Nível de dificuldade: Fácil

Dica do professor: A icterícia neonatal é uma manifestação clínica da hiperbilirrubinemia, definida como a concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) ou de bilirrubina direta (BD) maior que 1,5mg/dL, desde que a BD represente mais que 10% do valor de bilirrubina total (BT). Importante ressaltar que a icterícia manifesta-se apenas quando os níveis séricos de bilirrubina são superiores a 5 mg/dL , sendo resultado do acúmulo de pigmento bilirrubínico na pele e nas mucosas. Em sua maioria, essa icterícia é fisiológica e reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina. Porém, em algumas situações, pode ser resultante de um processo patológico. E lembre-se que concentrações elevadas de bilirrubina podem ser lesivas ao cérebro (pode evoluir para kernicterus ou óbito).
No período neonatal, chamamos de icterícia precoce as que acontecem nas primeiras 24-36h de vida, que sempre representam um processo patológico. Quando aparece de forma tardia (>36h de vida), a maior possibilidade é que seja fisiológica. Importante sempre diferenciar se é causada às custas de bilirrubina indireta ou direta (sempre patológico). O tratamento deve ser baseado na fototerapia, iniciada sempre em RN com menos de 24h de vida ou com BT >17. Importante lembrar que existem gráficos que avaliam a necessidade e intensidade da fototerapia para cada nível de bilirrubina, de acordo com o tempo de vida.

Uma das formas de classificação da icterícia é através das Zonas de Kramer: presença de icterícia na cabeça e pescoço (zona 1), da cabeça até a cicatriz umbilical (zona 2), até os joelhos e cotovelos (zona 3), nos braços, antebraços e pernas (zona 4) e nas mãos e pés (zona 5). Quanto maior o número de áreas atingidas, maiores os níveis séricos de bilirrubina.

Quando se suspeita de hiperbilirrubinemia patológica (precoce e/ou à custa de BD), deve-se solicitar hemograma, reticulócitos, bilirrubina total e frações. Em caso de icterícia precoce, pode-se iniciar ao diagnóstico clínico, após coleta de exames laboratoriais, a fototerapia para otimização de tratamento. A exsanguíneotransfusão é indicada em caso de doença hemolítica grave, não reversível com fototerapia.

Resposta correta, letra D.