"Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium leprae que afeta primariamente o sistema nervoso periférico e a pele, e caso não seja identificada e tratada precocemente provoca deformidades e até mesmo há a necessidade de realizar amputações, o que faz parte do estigma milenar desta doença. Os critérios diagnósticos são: Lesão ou lesões de pele com alteração de sensibilidade, espessamento de nervos periféricos acompanhado ou não de alteração de sensibilidade e baciloscopia positiva para bacilo de Hansen (para a definição de caso é necessário apenas um destes critérios, independente de vínculo epidemiológico). A eliminação de bacilos em pacientes bacilíferos ocorre pelas vias aéreas superiores e por áreas erodidas de pele ou mucosa. O bacilo de Hansen tem alta infectividade e baixa patogenicidade e virulência, o que significa que muitas pessoas se infectam em áreas endêmicas mas poucas evoluem para a doença. A sintomatologia da doença inicia com alteração progressiva de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil; segue-se o comprometimento dos ramos neurais distais progressivamente até alcançar os troncos neurais periféricos que se tornam espessos, edemaciados e dolorosos à palpação e percussão. Além disso, o acometimento dos troncos neurais leva à alteração motora (paresias e paralisias) e simpática (distúrbios vasculares e inibição da sudorese). A resposta imune do indivíduo determina o polo de manifestações clínicas que serão apresentadas pelo mesmo, mas a fim de designar o tratamento, devemos diferenciar entre pacientes paucibacilares e multibacilares.
Alternativa A: Verdadeiro!
Alternativa B: Falso! O paciente multibacilífero apresenta mais de cinco lesões de pele características ou a chamada ""pele em casca de laranja"", característica do polo Virchowiano. As características abordadas na alternativa são típicas do paciente com hanseníase tuberculoide, que é paucibacilar.
Alternativa C: Falso! Esta característica é verdadeira em pacientes multibacilares, visto que um número maior de micobactérias podem provocar uma evolução acelerada da doença, que tipicamente manifesta-se lentamente.
Alternativa D: Falso! Apesar da clínica ser extremamente importante para o diagnóstico, a baciloscopia positiva indica que o paciente é multibacilar. O contrário, todavia, não é verdadeiro. Na maior parte dos casos, entretanto, exames subsidiários ao diagnóstico não são necessários.
Alternativa E: Falso! Um paciente com características de doença multibacilar com baciloscopia negativa deve ser tratado com o esquema terapêutico multibacilar, visto que erros de coleta, fixação da amostra, entre outros, podem acontecer. A interpretação dos exames laboratoriais associando-os ao quadro clínico é indispensável.
Resposta certa, letra A."