Dica do autor: Numa consulta de atenção primária, o pulo do gato é avaliar a pessoa, não só os sintomas avulsos. Perda recente, separação conjugal e sintomas físicos como aperto no peito, taquicardia e sensação de sufocamento podem representar luto complicado, reação ao estresse agudo, crise de ansiedade ou mesmo um quadro de transtorno de ansiedade/pânico — cada um com implicações diferentes. O primeiro passo é fazer uma anamnese dirigida: explorar o tempo e a intensidade dos sintomas, o impacto na vida diária (sono, apetite, trabalho/estudos, relacionamentos), presença de alterações cognitivas (ruminações, culpa excessiva), uso de álcool/benzodiazepínicos/substâncias, e avaliar risco suicida de forma clara e direta (ideação, plano, intenção, acesso a meios). Avalie rede de suporte e fatores protetores. Exame físico e sinais vitais ajudam a afastar causas orgânicas (hipertireoidismo, arritmias, intoxicações). Tratamento envolve passo a passo: orientações e apoio, intervenções psicossociais (psicoterapia breve, grupos de apoio, encaminhamentos quando necessários), seguimento próximo e, quando indicado, terapia farmacológica iniciada com critérios claros e plano de acompanhamento. Internação e encaminhamentos especializados são para casos com risco iminente, grave prejuízo funcional ou refratariedade após avaliação. No fim das contas, bater o olho e já medicar por taquicardia ou mandar internar é precipitado — primeiro: escutar, avaliar risco e funcionalidade, mapear rede e planejar seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta adequada: manter a consulta, aprofundar a avaliação clínica e psicossocial, checar repercussão na qualidade de vida e nas atividades diárias e, muito importante, rastrear ideação suicida. Ao perguntar sobre pensamentos suicidas você não implanta a ideia; pelo contrário, permite estratificar risco e decidir o nível de cuidado (ambulatório com seguimento curto, CAPS, urgência/SAE ou internação). Investigar rede social (família, amigos, suporte comunitário) e hábitos de enfrentamento orienta intervenções psicossociais imediatas e o plano de cuidado. Essa postura é centrada na pessoa e evita decisões ríspidas e potencialmente desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar imediatamente medicação só porque há taquicardia não é correto. Taquicardia é sintoma, não diagnóstico; a paciente tem história de perda recente e sintomas há cerca de 1 mês — prazo insuficiente para diagnosticar transtorno de ansiedade generalizada (que exige >6 meses). Mesmo diante de crise de ansiedade ou ataque de pânico, a conduta inicial é avaliar gravidade, oferecer suporte psicossocial, técnicas de manejo da crise e planejar seguimento; medicações podem ser indicadas após avaliação, quando há quadro sintomático significativo que compromete funcionalidade, e escolhidas com critério (ISRS para ansiedade crônica; benzodiazepínicos com cautela e por curto período). Começar medicação na pressa aumenta risco de efeitos adversos e mascaramento de problemas que demandam psicoterapia ou suporte social.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente à internação psiquiátrica não é indicado apenas por uma frase do tipo “difícil seguir a vida”. Internação é medida extrema reservada a risco iminente de suicídio (plano, intenção, meios disponíveis), perigo para terceiros, descompensação grave que impeça autocuidado ou quando cuidado ambulatorial for impossível. A fala da paciente merece atenção e avaliação do risco suicida, mas, salvo sinais claros de periculosidade, o mais adequado é manejo ambulatorial com seguimento mais frequente e suporte, não internação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao CAPS pode ser adequado para casos de sofrimento mental grave, crônico ou com necessidade de cuidado comunitário intensivo, mas não é a resposta automática para todo sofrimento ou transtorno inicial. O CAPS é um serviço importante na rede, sobretudo para transtornos mentais severos e persistentes ou crises que precisem de intervenção especializada em contexto comunitário. No entanto, antes de encaminhar, deve-se avaliar nível de risco, grau de comprometimento funcional e tentar abordagens iniciais na atenção primária (acolhimento, psicoeducação, acompanhamento e, se necessário, referência dirigida ao serviço apropriado).

Resposta: Alternativa A