Dica do autor: No bypass gástrico (principalmente o Roux-en-Y), o pulo do gato para déficits nutricionais está na combinação entre redução da capacidade gástrica, diminuição da secreção ácida e do fator intrínseco e desvio de segmentos intestinais envolvidos na absorção de nutrientes. A vitamina B12 depende de várias etapas: liberação da proteína alimentar no estômago (necessita de ácido gástrico), ligação ao fator intrínseco produzido pelas células parietais e absorção no íleo terminal. Quando essas etapas são prejudicadas, a absorção cai muito, levando à depleção progressiva. Clinicamente, a deficiência de B12 se apresenta com anemia megaloblástica (VPM aumentado, hipersegmentação de neutrófilos) e, se não corrigida, sintomas neurológicos potencialmente irreversíveis (parestesias, ataxia, déficits proprioceptivos, alterações cognitivas). Por isso, pacientes submetidos a bypass precisam de suplementação vitalícia de B12, frequentemente por via parenteral ou doses orais altas/sublinguais, junto com monitorização laboratorial (hemograma, B12, ácido metilmalônico ou homocisteína quando indicado). Fique ligado: outras vitaminas lipossolúveis e minerais também podem faltar, mas a relação anatômica e fisiológica torna a B12 particularmente “susceptível” após o procedimento.

Alternativa A: CORRETA. A vitamina B12 realmente é a mais classicamente afetada no bypass gástrico por causa da redução do fator intrínseco e da acidez gástrica, que prejudicam a libertação e a ligação da B12 aos transportadores necessários para a absorção ileal. A repercussão hematológica é a anemia megaloblástica (VPM elevado, macrocitose), e há ainda risco de manifestações neurológicas. Portanto, suplementação e acompanhamento são obrigatórios.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina K é importante para a síntese de fatores de coagulação e sua falta pode levar a tendência ao sangramento, mas a deficiência clínica severa de vitamina K após bypass é menos prevalente e não é a principal preocupação nutricional inicial; além disso, a causa clássica do problema após bypass não é a mais bem representada por essa alternativa. Problemas de sangramento pós-operatório têm outras etiologias e a vitamina K costuma ser preservada ou corrigível por dieta e flora intestinal, salvo em situações específicas de esteatorreia grave ou uso de antibióticos prolongados.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina C causa escorbuto quando ausente, com sinais como gengivorragia, foliculite, dor articular e cicatrização pobre; a anemia que acompanha o escorbuto costuma ser normocítica ou por deficiência associada de ferro, não é classicamente microcítica como indicado. Além disso, a deficiência de vitamina C não é a principal alteração esperada especificamente após bypass gástrico em comparação com a B12.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina D é realmente relevante após cirurgia bariátrica e sua deficiência pode levar a perda de massa óssea, osteomalácia e, a longo prazo, aumento do risco de osteoporose; entretanto, a questão pede a vitamina que deve ser suplementada e a repercussão associada — a alternativa correta, no contexto típico e clássico do bypass, é a B12 com anemia megaloblástica. A vitamina D é importante, mas a repercussão descrita na alternativa não é a resposta esperada para esta pergunta específica.

Resposta: Alternativa A