Dica do autor: Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) bloqueiam a formação de angiotensina II e diminuem a degradação da bradicinina. Essa combinação explica tanto os efeitos terapêuticos (vasodilatação, redução da pós-carga e pré-carga, menor secreção de aldosterona) quanto os eventos adversos. O pulo do gato é lembrar que o acúmulo de bradicinina na via aérea é o principal responsável pela tosse seca e persistente que muitos pacientes desenvolvem — é um efeito característico, frequentemente dose-dependente e que costuma reverter após a suspensão do fármaco. Outros efeitos como hipotensão (especialmente na primeira dose ou em pacientes hipovolemicos), hiperpotassemia (pela queda da aldosterona) e piora da função renal (particularmente em estenose bilateral das artérias renais ou em depleção volêmica) também ocorrem, mas são menos frequentes que a tosse. Angioedema é menos comum que a tosse, porém clinicamente relevante e potencialmente grave.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão arterial é um efeito adverso conhecido, sobretudo após a primeira dose ou em pacientes que já usam diuréticos ou estão hipovolêmicos. Apesar de importante na prática clínica e merecedora de atenção (ajustar dose, avaliar volume), não é o efeito colateral mais comumente relatado; ocorre com menor frequência que a tosse.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperpotassemia é um efeito real e esperado pela redução da aldosterona, especialmente em pacientes com insuficiência renal, diabetes ou uso concomitante de bloqueadores do sistema renina-angiotensina ou antagonistas de aldosterona. Mesmo assim, seu aparecimento é menos frequente que a tosse típica associada aos IECAs.

Alternativa C: CORRETA. Tosse seca e persistente é o efeito colateral mais comumente encontrado com o uso de IECAs. É causada pelo acúmulo de bradicinina e substâncias vasoativas nas vias aéreas, manifesta-se tipicamente como tosse não produtiva que pode surgir semanas a meses após o início e normalmente cede após a suspensão da medicação. Bater o olho e saber: se o paciente apresentar essa tosse, trocar para um BRA (bloqueador dos receptores de angiotensina) costuma resolver o problema.

Alternativa D: INCORRETA. Disfunção renal (aumento da creatinina, piora da função renal) pode ocorrer com IECAs, principalmente em situações de estenose bilateral das artérias renais ou depleção volêmica. É um efeito importante e que exige monitorização, mas não é o mais comum entre os eventos adversos associados a esses medicamentos.

Resposta: Alternativa C