Dica do autor: Dismenorreia primária é a dor menstrual típica de adolescentes e jovens sem doença pélvica identificável. O pulo do gato aqui é entender que a dor não vem de estruturas anatomicamente alteradas, mas de mediadores inflamatórios produzidos pelo endométrio no período menstrual. A liberação de prostaglandinas (especialmente PGF2α) durante a lise endometrial provoca contrações uterinas intensas, isquemia e dor, além de sintomas vegetativos como náuseas e cefaleia. Clínica, início logo após menarca ou alguns anos depois, padrão cíclico relacionado ao fluxo, e resposta habitual a AINEs ou anticoncepcionais hormonais ajudam a fechar o diagnóstico. Fique ligado: quando a dor é progressiva, começa antes do fluxo, ou há alterações no exame físico/imagem, a gente suspeita de dismenorreia secundária e busca causas estruturais (endometriose, miomas, pólipos, infecções, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina (miomas) é causa típica de dismenorreia secundária, geralmente em mulheres em idade reprodutiva mais avançada que adolescentes. Miomas podem provocar sangramento anormal e dor por distorção uterina ou contração local, mas não são a base fisiopatológica da dismenorreia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose é uma das principais causas de dismenorreia secundária, clássica por dor progressiva, muitas vezes começando antes do fluxo e associada à dor pélvica crônica, dispareunia e possíveis alterações na fertilidade. Em adolescentes com dor grave e refratária, deve-se investigar endometriose, mas não é a causa da forma primária.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos endometriais costumam causar sangramento uterino anormal, não tipicamente a dismenorreia primária. Pólipos são lesões estruturais que podem levar a dor em alguns casos, mas caracterizam dismenorreia secundária quando associadas a sintomatologia.

Alternativa D: CORRETA. Aumento da produção endometrial de prostaglandinas é exatamente a fisiopatologia da dismenorreia primária. A liberação excessiva de prostaglandinas na menstruação causa hipertonia e contrações uterinas intensas, isquemia e dor. Por isso AINEs (inibidores da ciclooxigenase) e anticoncepcionais que suprimem a ovulação e o endométrio são tratamentos eficientes.

Alternativa E: INCORRETA. Massa pélvica é um achado anatomopatológico que sugere uma causa secundária para dor (ex.: cistos, tumores, miomas grandes), não explica a dismenorreia primária, que ocorre sem lesões pélvicas detectáveis.

Resposta: Alternativa D