Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Todos os RN nascidos de mães com diagnóstico de sífilis na gestação ou no parto, ou na suspeita clínica de sífilis congênita, devem realizar a investigação para sífilis congênita, mesmo nos casos de mães adequadamente tratadas, devido à possibilidade de falha terapêutica durante a gestação, que pode ocorrer em cerca de 14% dos casos.
A sífilis congênita é decorrente da disseminação hematogênica do Treponema pallidum da gestante não tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via transplacentária. A transmissão pode ocorrer em qualquer fase da gestação e em qualquer estágio da doença, com probabilidades de 50% a 100% na sífilis primária e secundária, 40% na sífilis latente precoce e 10% na sífilis latente tardia. É possível transmissão direta no canal do parto. Ocorrendo a transmissão da sífilis congênita, cerca de 40 % dos casos podem evoluir para aborto espontâneo, natimorto e óbito perinatal. A sífilis congênita é dividida em dois períodos: a precoce (até o segundo ano de vida) e a tardia (surge após segundo ano de vida). A maior parte dos casos de sífilis congênita precoce é assintomática (cerca de 70%), porém o recém-nascido pode apresentar prematuridade, baixo peso, hepatomegalia, esplenomegalia, lesões cutâneas (pênfigo sifilítico, condiloma plano, petéquias, púrpura, fissura peribucal), periostite, osteocondrite, pseudoparalisia dos membros, sofrimento respiratório com ou sem pneumonia, rinite sero-sanguinolenta, icterícia, anemia, linfadenopatia generalizada, síndrome nefrótica, convulsão e meningite, trombocitopenia, leucocitose ou leucopenia. Na sífilis congênita tardia, as manifestações clínicas são raras e resultantes da cicatrização da doença sistêmica precoce, podendo envolver vários órgãos.
A questão nos pede qual a situação que não pode ser considerada sífilis congênita.
Alternativa A: CORRETA. Independente da situação de tratamento materno, se a criança é sintomática é caso considerado de sífilis congênita.
Alternativa B: CORRETA. Mesmo sendo assintomática, se apresenta VDRL maior que o materno em pelo menos 2 titulações, devemos considerar sífilis congênita.
Alternativa C: CORRETA. Todos os RN's nascidos de mão não tratadas ou inadequadamente tratadas, independente de apresentar ou não sintomas, devem ser considerado caso de sífilis congênita.
Alternativa D: CORRETA. O aumento dos títulos de VDRL durante o acompanhamento indicada criança infectada.
Alternativa E: INCORRETA. Apenas a exposição a sífilis durante a gestação não caracteriza sífilis congênita, uma vez que se a mãe for adeqaudamente tratada, a criança assintomática e com VDRL menor que o da mãe, sem acometimento de SNC, ela não apresenta sífilis congênita.

Resposta correta, letra E.