Nível de Dificuldade: Médio

Dica do Professor: A síndrome de Mirizzi consiste na obstrução extrínseca da via biliar (ducto hepático comum) por um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar desencadeando um processo inflamatório com espasmo secundário do colédoco que se manifesta com icterícia obstrutiva. A sintomatologia, por ser intermitente, pode dificultar o diagnóstico. Os sintomas mais comuns, observados em uma série de 77 casos, incluem: icterícia (96,1%), dor abdominal (88,3%), colúria (87,0%), vômitos (45,4%), emagrecimento (31,1%) e prurido (24,6%).

A ultrassonografia do caso, ao demonstrar imagem sugestiva de cálculo em infundíbulo vesicular e quadro "em crises" intermitentes, torna o diagnóstico bem sugestivo de síndrom de Mirizzi.

Alternativa A INCORRETA:
Os tumores de Klatskin (TK) são colangiocarcinomas hilares (CCCH) originados na bifurcação do ducto hepático principal, cuja localização é extra-hepática. A clínica é principalmente icterícia obstrutiva, além de dor abdominal em hipocôndrio direito e perda de peso.

Alternativa B INCORRETA:
A doença de Caroli é uma má-formação congênita rara caracterizada por dilatações multifocais dos ductos biliares intra-hepáticos. Quando todos os níveis da árvore biliar estão envolvidos, achados de fibrose congênita e doença de Caroli estão presentes, e a condição é conhecida como síndrome de Caroli. A maioria dos pacientes abre o quadro por volta dos 20 anos com dor abdominal, febre, hiperbilirrubinemia, elevação da fosfatase alcalina, hepatomegalia ou sintomas de hipertensão portal.

Alternativa C INCORRETA:
A síndrome de Bouveret contempla o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da obstrução do estômago distal ou duodeno causada por grandes cálculos biliares impactados. É uma condição rara, precedida pela formação de uma fístula que permite a passagem do cálculo para o trato gastrointestinal. Os pacientes se apresentam com quadro de obstrução intestinal alta, com vômitos precoces, desidratação, dor epigástrica e parada de eliminação de flatos e fezes. A história de cólica biliar é variável.

Alternativa D CORRETA.

Alternativa CORRETA: Letra D