Dica do autor: Questões envolvendo o diagnóstico por imagem tem sido cada vez mais presentes em provas de residência, com destaque especial para as principais instituições de residência médica do estado de São Paulo. No caso específico da questão, aborda-se o caso de um idoso que é trazido ao PA após queda de escada, com rebaixamento do nível de consciência, sugerindo trauma cranioencefálico. A tomografia do paciente apresenta uma coleção hiperdensa volumosa do lado esquerdo, com colabamento do ventrículo lateral esquerdo e leve desvio da linha média. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETO. Nos hematomas epidurais, a coleção hemorrágica tem morfologia bem circunscrita, no formato biconvexo. A imagem da questão apresenta uma imagem em lua crescente.

Alternativa B: INCORRETO. A lesão axonal difusa é uma lesão grave que frequentemente é o resultado de um TCE com mecanismo de desaceleração brusca. A tomografia computadorizada apresenta baixíssima sensibilidade para o diagnóstico da LAD, normalmente sendo necessária a investigação adicional com uma ressonância magnética. De qualquer forma, o paciente apresenta uma coleção hemorrágica que justifica o quadro de rebaixamento do nível de consciência.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia subaracnoidea é normalmente visualizada na tomografia computadorizada pela presença de hemorragia se acumulando entre os sulcos corticais e nas cisternas cerebrais.

Alternativa D: CORRETA. Coleção com sinal hiperdenso (sugestivo de hemorragia aguda) de morfologia em lua crescente é sugestiva de hemorragia subdural. O paciente apresenta uma hemorragia subdural volumosa a esquerda bem visto na TC de crânio.

Resposta: Alternativa D.