Dica do autor: Em crianças com menos de 2 anos que frequentam creche, a probabilidade de sinusite bacteriana por germes mais resistentes é maior — sobretudo Streptococcus pneumoniae com sensibilidade reduzida à penicilina e Haemophilus influenzae produtor de beta-lactamase. Nessas situações, o objetivo é usar um antibiótico que cubra tanto pneumococos com sensibilidade diminuída quanto bacilos produtores de beta-lactamase. O pulo do gato é aumentar a dose de amoxicilina (high‑dose) para superar cepas com sensibilidade intermediária e associar o clavulanato para neutralizar beta‑lactamases. Além disso, a criança pequena tem risco maior de complicações e a exposição em creche aumenta a circulação de patógenos respiratórios, justificando o tratamento mais abrangente desde o início. O tempo usual de tratamento em lactentes é mais prolongado (geralmente 10–14 dias), com reavaliação clínica em 48–72 horas para considerar mudança terapêutica se não houver resposta.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina em dose duas vezes a habitual + clavulanato de potássio é a escolha inicial correta para menores de 2 anos que frequentam creche, porque a posologia aumentada de amoxicilina melhora a cobertura contra S. pneumoniae com sensibilidade reduzida e o ácido clavulânico confere atividade contra H. influenzae produtor de beta‑lactamase. Essa combinação cobre os principais patógenos e reduz risco de falha terapêutica em grupo de maior risco.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina na dose habitual pode ser suficiente em casos não complicados e em crianças sem fatores de risco, mas em menores de 2 anos e frequentadores de creche há maior chance de cepas menos sensíveis e de produtores de beta‑lactamase; portanto, a dose habitual sem clavulanato tem maior chance de falhar.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina tem pouca atividade contra Haemophilus influenzae e oferece cobertura limitada para Streptococcus pneumoniae resistentes; não é opção de primeira linha para sinusite bacteriana em lactentes, especialmente em contexto de creche.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim não é recomendado como primeira escolha para sinusite em crianças pequenas devido à variabilidade da eficácia contra os principais patógenos respiratórios e ao padrão de resistência; além disso, não aborda adequadamente produtores de beta‑lactamase e há considerações de segurança e perfil adverso em lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. Claritromicina (e outros macrolídeos) pode ser opção em alergia verdadeira à penicilina, mas não é preferível em menores de 2 anos que frequentam creche devido à alta frequência de resistência macrolídica em S. pneumoniae e cobertura imprevisível de H. influenzae; portanto, não é a escolha inicial.

Resposta: Alternativa A