Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As malformações congênitas apresentam elevada mortalidade e morbidade nas crianças. Estima-se que cerca de 5% dos nascidos vivos apresentem alguma anomalia do desenvolvimento. A maioria das malformações congênitas tem etiologia multifatorial. Além de fator genético, sua ocorrência pode estar relacionada à exposição da criança, ainda antes do nascimento ou mesmo de seus pais, a substâncias tóxicas, entre elas o tabaco. O baixo peso é o maior determinante da mortalidade infantil nos EUA e provavelmente no Brasil e outros países. Nos EUA, crianças pesando 2.500 g ou menos são quase 40 vezes mais sujeitas à morte durante as primeiras 4 semanas de vida, que as crianças de peso normal. O fumo e o uso de álcool são "Riscos Comportamentais e Ambientais de Baixo Peso", sendo que o fumo é um dos determinantes mais importantes e preveníveis do baixo peso nos EUA. O o fumo durante a gravidez está associado com a redução, entre 150 e 250 g, do peso ao nascimento.
Alternativa A: Incorreta. Um dos efeitos mais importantes da nicotina é a vasoconstrição dos vasos uterinos, reduzindo-se assim a perfusão do espaço interviloso, com a consequente redução da disponibilidade de oxigênio para o feto.
Alternativa B: Correta. O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina de modo que menos oxigênio estaria disponível para a placenta. Também a injúria endotelial causada pelo tabaco aumenta o rompimento de neovasos da placenta levando à redução do aporte sanguíneo fetal resultando em hipóxia, o que provavelmente resulta em morfogênese anormal fetal.
Alternativa C: Incorreta. O CO liga-se à hemoglobina materna e fetal no sítio onde se deveria ligar o oxigênio, com afinidade 200 vezes maior que este. O produto dessa ligação é a carboxihemoglobina (COHb), composto estável, que tem uma meia vida de eliminação de cinco a seis horas, com variação de concentração no sangue dos fumantes de 5% a 10%. A hemoglobina fetal tem uma ligação com o CO mais forte que a hemoglobina materna, resultando em níveis de COHb mais elevados na circulação fetal23. As altas concentrações de COHb provocam hipóxia tecidual, estimulando a eritropoiese e causando uma elevação do hematócrito da gestante fumante e de seu feto. Isto implica em hiperviscosidade sangüínea, aumento do risco de infarto cerebral no neonato, e mau desempenho da placenta
Alternativa D: Incorreta. O fator de ativação das plaquetas está envolvido no início e na manutenção do trabalho de parto, através da síntese de prostaglandinas. O tabagismo reduz a inativação desse fator, podendo provocar contração uterina e parto prematuro.
Resposta correta, letra B.