Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O paciente em questão possui algumas indicações para realização de uma via aérea definitiva; são as indicações existentes: fraturas maxilofaciais graves (o que é o caso dele), risco de obstrução por hematoma cervical, lesão de traqueia ou laringe (que também é um possível diagnóstico para esse paciente, que possuie eliminação de sangue pelo nariz e boca), presença de estridor, risco de aspiração, glasgow < 8 e apneia.
Alternativa A INCORRETA: A cânula de guedel ou orofaríngea é uma forma não invasiva de evitar que a base da língua gere obstrução da via aérea em pacientes inconscientes, visto que a mesma estimula o reflexo do vômito. O paciente em questão necessita de uma via aérea definitiva, portanto essa não é a melhor abordagem para o mesmo.
Alternativa B INCORRETA: A IOT é sempre a primeira opção, exceto quando há contraindicações para a mesma, devendo-se prosseguir para a via aérea cirúrgica. Podemos citar como contraindicações: obstrução da via aérea superior, trauma facial com hemorragia orofaríngea extensa (o caso do nosso paciente), fratura de laringe e edema de glote.
Alternativa C CORRETA: A cricotireoidostomia é a técnica cirúrgica de escolha pois, dentre as possíveis, é a mais fácil, rápida, com apresentação de menor sangramento. Pode ser realizada de forma aberta ou por punção, sendo que a crico por punção é uma medida temporária, pois não há cuff insuflado na via aérea (não constitui via aérea definitiva).
Alternativa D INCORRETA: Existem apenas duas situações em que a traqueostomia será preferida do que a crico, sendo elas: crianças < 12 anos (a cartilagem cricoide consiste no principal pilar da laringe nessa idade, mas pode ser realizada a crico por punção) e no trauma de laringe.
Resposta correta: Letra C