Dica do autor: Em uma criança em uso de corticoterapia em dose imunossupressora, o ponto-chave é identificar quais vacinas são vivas atenuadas e, portanto, contraindicadas. O prednisolona em 2 mg/kg/dia por mais de 14 dias configura imunossupressão clínica: a resposta imune fica reduzida e a administração de vírus/ bactérias atenuados pode provocar doença pela própria vacina. O pulo do gato é memorizar que vacinas como SCR (tríplice viral), varicela, BCG, rotavírus e algumas formulações orais (quando usadas) são vivas e demandam cautela; já as vacinas inativadas (toxóides, antígenos bacterianos mortos, antígenos purificados ou inativados, e as vacinas injetáveis contra influenza e hepatite) são, no geral, seguras, embora a resposta imune possa ser menor. Após suspensão de corticoterapia em doses imunossupressoras, espera-se um período (tipicamente 4 semanas) para recuperação imunológica antes de aplicar vacinas vivas.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina tríplice bacteriana (DTP) é composta por toxóides de difteria e tétano e antígeno de pertussis inativado (quando é a DTP convencional). Não é vacina viva, portanto não há contraindicação absoluta por uso de prednisolona em dose imunossupressora. Pode haver redução de resposta, mas a vacinação é, em regra, permitida e indicada.

Alternativa B: CORRETA. A vacina tríplice viral (SCR — sarampo, caxumba e rubéola) é vacina viva atenuada. Em criança recebendo prednisolona 2 mg/kg/dia por mais de 14 dias, há contraindicação absoluta à administração de vacinas vivas por risco de replicação vacinal e doença pelo agente atenuado. Neste momento específico, não se deve aplicar SCR; a conduta é aguardar a recuperação imunológica após suspensão do corticoide (tempo mínimo geralmente 4 semanas) para então vacinar.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra influenza usada rotineiramente no esquema infantil é a inativada (injeção), que é segura em pacientes sob corticoterapia. Vale ficar ligado que a formulação intranasal é uma vacina viva atenuada e, se eventualmente disponível, seria contraindicada — mas a vacinação injetável é indicada mesmo em imunossuprimidos, preferencialmente.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite A é de vírus inativado ou componente não vivo e não é classificada como vacina viva. Logo, não existe contraindicação absoluta no caso da menina em uso de prednisolona; a vacinação pode ser realizada, lembrando apenas que a resposta imunológica pode ser atenuada.

Resposta: Alternativa B