Dica do autor: As doenças sexualmente transmissíveis que cursam com úlceras genitais têm apresentações clínicas bem características que permitem, na maioria das vezes, o diagnóstico clínico inicial. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar lesões dolorosas de indolores, úlceras de fundo sujo/purulento versus fundo limpo e induração das bordas. O linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma começar com uma lesão tímida, indolor e fugaz, seguida por adenomegalias inguinais dolorosas e tensas; a donovanose (causada pela Klebsiella granulomatis) produz úlceras crônicas, granulares, exuberantes, geralmente indolores e que sangram quando manipuladas; o cancro mole (Haemophilus ducreyi) é a clássica lesão dolorosa, com base purulenta e bordas irregulares, frequentemente acompanhada de adenopatia dolorosa; a sífilis primária dá o famoso cancro duro: único, indolor, de base limpa e bordas endurecidas. Em contexto de atenção primária, há recomendações para tratamento empírico em cenários de dificuldade de seguimento ou ausência de testes rápidos/diagnósticos, por exemplo na uretrite purulenta masculina sugestiva de gonococo. Fique ligado: reconhecer o padrão clínico é essencial para manejo imediato e prevenção de complicações e transmissão.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o linfogranuloma venéreo: a úlcera inicial costuma ser fugaz e indolor, muitas vezes passa despercebida, e em dias a semanas surge linfadenopatia inguinal/perianal dolorosa (bubões). O intervalo de 3 a 21 dias está dentro do período de incubação típico, então a assertiva está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que a donovanose apresenta lesões dolorosas e facilmente sangrantes. Na realidade, a donovanose tipicamente provoca úlceras granulomatosas exuberantes, de aspecto “carne viva” (beefy red), geralmente indolores; elas podem sangrar quando manipuladas, mas não são tipicamente dolorosas. O erro está em qualificar as lesões como dolorosas como característica marcante.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve adequadamente o cancro mole: úlceras intensamente dolorosas, com fundo purulento/sujo e bordas irregulares, associadas a edema local e linfadenopatia dolorosa. É a forma clássica de apresentação do Haemophilus ducreyi.

Alternativa D: CORRETA. A conduta citada é aceitável: homens com secreção uretral purulenta evidente podem receber tratamento presuntivo para gonorreia quando o seguimento é incerto ou quando não há disponibilidade de testes que orientem o manejo, a fim de evitar complicações e transmissão. Esse raciocínio pragmático é usado na atenção primária.

Alternativa E: CORRETA. A descrição refere-se à sífilis primária clássica (cancro duro): geralmente uma única úlcera de base limpa, indolor e com bordas endurecidas (induração). Essa é a apresentação típica e a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa B