Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Paciente com história de infarto recente, evolui com sintomas de insuficiência cardíaca. O ecocardiografia confirma essa suspeita, e nos dá uma fração de ejeção de 39%, caracterizando uma IC sistólica ou com fração de ejeção reduzida. Atualmente, existem cinco classes de drogas capazes de aumentar a sobrevida ESPECIFICAMENTE NA IC SISTÓLICA. São elas: Inibidores da ECA; Betabloqueadores; Antagonistas da aldosterona; Hidralazina + nitrato; Antagonistas dos receptores AT1 da angiotensina II. Essas drogas inibem diretamente os efeitos deletérios de mediadores neuro-hormonais sobre o miocárdio (angiotensina II, aldosterona e noradrenalina), ou então, otimizam a hemodinâmica cardíaca (no caso da “dupla” hidralazina + nitrato), reduzindo, de uma forma ou de outra, o remodelamento.
Alternativa A: INCORRETO. A espironolactona apesar de ser uma droga indicada nesses casos, não é mais importante que o beta-bloqueador, além disso é importante verificar anteriormente os níveis de potássio do paciente, pois ela é contra-indicada quando o K>5,5.
Alternativa B: INCORRETO.O nitrato é indicado nos casos de IC sistólica, associado a hidralazina. Suas indicações são: pacientes negros com IC, já em uso de IECA e betabloqueadores, nas classes II-IV; Alternativa aos pacientes brancos com intolerância aos inibidores da ECA e aos antagonistas da angiotensina II e todo o paciente que permaneça sintomático apesar da terapia padrão.
Alternativa C: CORRETO. Já que o paciente está em uso de IECA (indicados para todos os pacientes com IC, salvo contraindicação), a próxima droga que deve ser introduzida é o beta-bloqueador, que é indicado para todos os casos de IC sistólica, assintomáticos ou sintomáticos (salvo contraindicações). O importante é que ambas as drogas, se possível, sejam utilizadas nesse paciente, e que suas doses sejam tituladas até as “doses-alvo”.
Alternativa D: INCORRETO. A furosemida é um medicamento usando no alivio dos sintomas de pacientes com IC. Ela é indicada em pacientes com hipervolemia e com sintomas significativos de congestão.
Alternativa E: INCORRETO. Não é recomendada a associação de IECA e antagonista de angiotensina. As Indicações Atuais dos Antagonistas AT1 da Angio II na Insuficiência Cardíaca é em pacientes com indicação de IECA, mas que não toleram o medicamento devido à tosse.
Alternativa correta: letra C