Dica do autor: O oligodrâmnio é a redução do volume de líquido amniótico, geralmente definido por AFI ≤5 cm ou maior bolso vertical <2 cm. Depois das 20 semanas, o principal determinante do volume é a diurese fetal, por isso qualquer condição que reduza a produção de urina fetal (como agenesia renal bilateral ou obstrução urinária) leva ao oligodrâmnio. Outra causa importante é a perda de líquido por ruptura prematura das membranas, que esvazia a bolsa. Insuficiência placentária e restrição de crescimento fetal também podem reduzir o débito urinário fetal por hipoperfusão, culminando em oligodrâmnio. No extremo oposto, malformações que impedem a deglutição fetal (atresia de esôfago, anencefalia com apneia de deglutição) tendem a causar polidrâmnio. Clinicamente, o oligodrâmnio é relevante porque aumenta o risco de compressões do cordão, sofrimento fetal, hipóxia, parto cesáreo e, quando precoce e severo, pode resultar em hipoplasia pulmonar e deformidades musculoesqueléticas. O pulo do gato na prática é saber relacionar a fisiologia (produção x perda) ao quadro apresentado: perda de líquido ou baixa produção renal/renal fetal e perfusão placentária para oligodrâmnio; comprometimento da deglutição para polidrâmnio.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todas as assertivas são verdadeiras. Embora I (ruptura das membranas), II (agenesia renal) e IV (insuficiência placentária) sejam causas clássicas de oligodrâmnio, III (anencefalia) e V (atresia de esôfago) costumam cursar com polidrâmnio por redução da deglutição fetal. Portanto a afirmação "todas são verdadeiras" é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Também está errada afirmar que todas são falsas: como já dito, rupturas de membrana (principal causa em muitos casos), agenesia renal bilateral e insuficiência placentária são causas bem estabelecidas de oligodrâmnio. Logo não podemos dizer que todas as assertivas são falsas.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa inclui I e II corretamente, mas erra ao considerar III (anencefalia) como causa de oligodrâmnio. Na anencefalia a deglutição fetal frequentemente está prejudicada, favorecendo acúmulo de líquido (polidrâmnio), não diminuição.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui aparece I correto, mas III e V estão trocados de ponta a cabeça: tanto anencefalia (III) quanto atresia de esôfago (V) dificultam a deglutição fetal e se associam ao polidrâmnio, não ao oligodrâmnio.

Alternativa E: CORRETA. I (ruptura das membranas), II (agenesia renal bilateral) e IV (insuficiência placentária) são causas clássicas e fisiopatologicamente coerentes com redução do volume amniótico: perda de líquido, diminuição da produção urinária fetal e hipoperfusão fetal, respectivamente. Esta combinação é a que melhor descreve as condições associadas ao oligodrâmnio.

Resposta: Alternativa E