Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: No trauma contuso, mantido bom nível de consciência do paciente, com boa elucidação dos locais acometidos e controle hemodinâmico bem preservado, a conduta conservadora tem sido cada vez mais preconizada. Além do estado clínico do paciente, em caso de pacientes que tenham condições de realização de exame complementar como a TC, as escalas de lesão também são suportes valiosos para a decisão da conduta (e são muito cobradas nas provas). No caso do trauma hepático, a AAST gradua a lesão hepática de I a VI, e o tratamento conservador é preferível nos primeiros três (baixo grau), mantidas, claro, algumas premissas de estabilidade clínica do paciente e ausência de sinais de agravos como peritonite. Já o trauma renal, a AAST gradua de I a V, sendo também os 3 primeiros considerados baixo grau (não há lesão vascular nem extravasamento urinário) e com conduta conservadora se uma segurança clínica estiver presente.
Alternativa A: INCORRETA. A lesão hepática do paciente em questão é de baixo grau e não tem indicação de tratamento cirúrgico visto que o paciente está estável hemodinamicamente, não apresenta sinais claros de peritonite além de estar com nível de consciência preservado.
Alternativa B: CORRETA. A lesão hépatica do paciente, como visto na alternativa A, apresenta indicação de tratamento conservador. Já a lesão renal, pelo achado de extravasamento moderado de contraste na TC (o que representa sangue ou urina), coloca a lesão, pelo menos no grau IV, quando condutas cirúrgicas começam a ter indicações mais fortes frente as conservadoras. A decisão entre nefrectomia parcial e total depende da área acometida pela lesão.
Alternativa C: INCORRETA. O acometimento renal, como visto na alternativa B, é cirúrgico.
Alternativa D: INCORRETA. A lesão hepática do paciente e suas reverberações clínicas não indicam conduta cirúrgica.
Resposta correta, letra B.