Dica do autor: Osteoporose é definida pela densitometria como T-score ≤ -2,5 e o foco do tratamento é reduzir risco de fratura, não só melhorar o número da densitometria. O pulo do gato é: em osteoporose estabelecida (especialmente com T-score ≤ -2,5) precisamos de terapia antifratural específica — os bisfosfonatos são a base do tratamento na maioria dos casos por reduzir incidência de fratura vertebral e das fraturas não vertebrais. Sempre associe suplementação adequada de cálcio e vitamina D, avalie e corrija causas secundárias (hiperparatireoidismo, uso crônico de corticoide, hipertiroidismo, insuficiência renal, etc.), e verifique contra‑indicações aos bisfosfonatos (como acalásia/esofagite severa para via oral, insuficiência renal grave). Além disso, oriente medidas não farmacológicas — atividade física com componente de fortalecimento e impacto, orientação para prevenção de quedas, cessação de tabagismo e uso moderado de álcool — mas fique ligado: essas medidas são coadjuvantes, não substituem a terapia antifratura em quem já tem osteoporose.

Alternativa A: INCORRETA. Somente o carbonato/citrato de cálcio associado à vitamina D não é tratamento suficiente para osteoporose estabelecida (T-score ≤ -2,5). A suplementação é importante como adjuvante e para garantir eficácia do tratamento, mas, isoladamente, não reduz de forma significativa o risco de fraturas em pacientes com densitometria que configura osteoporose.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia hormonal pode proteger contra perda óssea e reduzir fraturas, porém não é indicada rotineiramente como primeira escolha em mulheres pós‑menopáusicas assintomáticas, devido ao perfil de risco (tromboembolismo, acidente vascular, câncer de mama em longo prazo) e ao fato de existirem alternativas mais seguras e específicas para prevenção de fraturas quando o objetivo principal é tratar osteoporose. A terapia hormonal fica reservada a mulheres com sintomas vasomotores significativos, mais jovens no climatério, e após avaliação individualizada.

Alternativa C: CORRETA. Bisfosfonatos associados ao cálcio e à vitamina D são a escolha terapêutica de primeira linha para a maioria dos pacientes com osteoporose densitométrica. Os bisfosfonatos (oral: alendronato, risedronato; intravenoso: ácido zoledrônico) inibem a reabsorção óssea mediada por osteoclastos, aumentam a densidade mineral e reduzem risco de fraturas vertebrais e não vertebrais. A suplementação com cálcio e vitamina D é necessária para otimizar resposta e evitar hipocalcemia; antes de iniciar, corrija deficiência de vitamina D e avalie função renal e possíveis contra‑indicações.

Alternativa D: INCORRETA. Exercício físico com treino resistido e de equilíbrio é fundamental na prevenção de quedas e melhora da massa muscular e óssea, mas, isoladamente, não é tratamento suficiente para quem já tem osteoporose estabelecida (T-score ≤ -2,5). Ou seja: exercício é coadjuvante obrigatório, mas sem terapia antifratura específica o risco de fratura permanece elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, alternativas corretas entre as apresentadas — a alternativa C é a adequada para o caso descrito.

Resposta: Alternativa C