Dica do autor: Colangite aguda é um processo infeccioso do trato biliar que costuma decorrer de obstrução do fluxo biliar — cálculo, estenose, tumor ou corpo estranho — com sobrecrescimento bacteriano e inflamação. Clinicamente, a clássica Tríade de Charcot (febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia) ajuda a lembrar o diagnóstico, mas tem sensibilidade limitada: muitos pacientes não apresentam todos os sinais. O diagnóstico definitivo exige a conjunção de sinais de inflamação sistêmica (febre, leucocitose, PCR elevada), evidência de colestase (icterícia ou alterações bioquímicas de hepatograma) e confirmação da obstrução/ dilatação das vias biliares por exame de imagem. Em termos práticos, o pulo do gato é reconhecer a suspeita clínica cedo, iniciar suporte e ATB quando indicado e não postergar o exame de imagem para definir a estratégia de drenagem biliar. Pacientes com colangite grave (disfunção de órgãos) precisam de estabilização imediata e de drenagem biliar urgente — idealmente sem esperar mera resposta à antibioticoterapia — porque a obstrução persistente mantém o foco infeccioso. Sobre antibioticoterapia, o princípio é cobrir gram-negativos entéricos e, quando indicado, anaeróbios; o regime deve ser adaptado ao risco local, história de exposição a antibióticos e gravidade clínica, não existindo uma combinação única e obrigatória para todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I afirma que o diagnóstico é dado quando o paciente evolui com a Tríade de Charcot por alta sensibilidade e especificidade — isso não procede. A tríade clássica tem boa especificidade em alguns estudos, mas sensibilidade baixa; muitos casos de colangite não apresentam todos os três sinais, especialmente em idosos ou em apresentação atípica. Portanto, não se pode exigir a tríade para fechar o diagnóstico nem considerá‑la altamente sensível.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva III diz que, para o diagnóstico definitivo, é necessário exame de imagem. Correto: o diagnóstico definitivo combina critérios clínicos-laboratoriais com evidência imagiológica de dilatação das vias biliares ou causa obstrutiva. Na prática, ultrassonografia, tomografia ou colangiografia por ressonância (MRCP) são usados para confirmar a obstrução e orientar o manejo (por exemplo, indicação de CPRE, drenagem percutânea ou cirurgia).

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa agrupa I, II, IV, V e VI como corretas. Já vimos que I é equivocada. II (diagnóstico só definitivo com icterícia clínica) é falsa porque colestase pode ser demonstrada por provas bioquímicas sem icterícia clínica franca; exigir icterícia clínica exclui apresentações precoces ou subclínicas. IV (RM ser exame de escolha na colangite grave) também é falaciosa: em paciente grave o exame de imagem deve ser o mais rápido e disponível — a ultrassonografia e a TC são frequentemente preferidas inicialmente; a RMCP/colangiografia por ressonância é ótima para caracterizar obstrução, mas nem sempre é adequada em instabilidade hemodinâmica. V (uso obrigatório de ceftriaxona + metronidazol) é muito prescritivo: antibiótico empírico é recomendado em suspeita de colangite moderada/grave, mas a escolha deve cobrir enterobactérias e, se risco para anaeróbios, incluir cobertura adicional; afirmar um esquema único e imediato para todos é incorreto. VI (aguardar 24 horas de ATB antes de CPRE/ cirurgia na Grau III) está errada: na colangite grau III com disfunção orgânica a drenagem biliar urgente é indicada rapidamente após estabilização — não se recomenda esperar passivamente 24 horas se o quadro é grave.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas estão corretas — como vimos, várias assertivas (I, II, IV, V, VI) contêm imprecisões importantes. A síndrome clássica não é sensível o bastante para ser o único critério; nem sempre há icterícia clínica; imagem é necessária para diagnóstico definitivo; RM é ótima para caracterização, mas não é necessariamente o exame de escolha em paciente grave; e a antibioticoterapia inicial deve ser individualizada, enquanto a drenagem urgente é muitas vezes mandatória em formas graves.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe que apenas I, II, V e VI estão corretas — novamente errado. I e II já foram desacreditadas; V é redutora ao impor esquema único (ceftriaxona + metronidazol) para todos; VI erra ao sugerir aguardar resposta antibioterápica antes de drenagem em colangite grau III, quando na realidade a obstrução deve ser aliviada de forma precoce em casos com falha orgânica.

Resposta: Alternativa B