Dica do autor: No adolescente com dor escrotal súbita e intensa, o pulo do gato é pensar em torção testicular. Trata‑se do giro do cordão espermático que corta o suprimento arterial e venoso do testículo, causando isquemia progressiva — o tempo é crítico: quanto antes desrodinar, maiores as chances de salvar o órgão (salvamento ideal nas primeiras 6 horas; após 12–24 horas o risco de perda aumenta muito). Clinicamente costuma-se ver dor de instalação abrupta, náuseas/vômitos às vezes, testículo elevado ou em posição horizontal, edema e dor intensa à palpação; o reflexo cremastérico frequentemente está ausente. O exame complementar de escolha é a ultrassonografia Doppler, que mostra diminuição/ausência de fluxo testicular. A conduta é urológica de urgência: avaliação imediata, tentativa de destorção manual apenas como manobra temporária e, assim que possível, exploração cirúrgica com detorsão e fixação bilateral (orchidopexia). Diferenciar de epididimite (dor gradual, febre, sinais urinários, aumento do fluxo no Doppler e alívio com elevação do testículo — sinal de Prehn positivo), torção do apêndice testicular (dor mais localizada e menos intensa, sinal do ponto azul, reflexo cremastérico preservado) e varicocele (quadro crônico, sensação de “saco de vermes”, piora em ortostatismo) é essencial para não perder tempo quando houver suspeita de torção.

Alternativa A: INCORRETA. Varicocele é dilatação varicosa das veias do plexo pampiniforme, mais comum à esquerda, costuma causar desconforto crônico ou sensação de peso que piora ao ficar em pé e melhora deitado. No exame há massa compressível tipo “saco de vermes”; não costuma causar dor súbita e intensa com edema agudo do escroto como descrito. Portanto, não bate com a apresentação aguda do caso.

Alternativa B: CORRETA. Torção testicular é a explicação mais compatível com dor súbita e intensa em adolescente, edema e marcada dor à palpação. Perfil etário, tempo de início curto e quadro inflamatório local sugerem isquemia por torção do cordão espermático. É emergência — conduta imediata: analgesia, avaliação rápida por urologista, ultrassom Doppler se não atrasar tratamento e cirurgia urgente para detorsão e fixação bilateral.

Alternativa C: INCORRETA. Torção do apêndice testicular (apêndice do testículo ou epidídimo) costuma ocorrer em crianças menores; a dor é geralmente menos intensa, mais localizada no polo superior do testículo, e pode surgir quadro mais insidioso. O sinal do ponto azul (mancha azulada visível sob a pele) e preservação do reflexo cremastérico ajudam a diferenciar. Além disso, a vascularização testicular costuma estar preservada no Doppler, ao contrário da torção testicular verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Epididimite costuma evoluir de forma mais subaguda, com dor progressiva, possível febre e sintomas urinários (disúria, aumento de frequência). No exame, alívio relativo da dor ao elevar o testículo (sinal de Prehn positivo) e aumento do fluxo no Doppler são achados típicos. O quadro descrito — início súbito e intenso com escroto muito doloroso e edemaciado em adolescente — aponta mais para torção.

Alternativa E: INCORRETA. Criptorquidia é a ausência do testículo na bolsa escrotal por posição ectópica ou não descida; é uma condição anatômica congênita/pediátrica e não uma causa típica de dor escrotal aguda e edema unilateral como apresentado. Embora testículos não descendidos tenham maior risco de torsão, a definição de criptorquidia não explica o quadro agudo por si só.

Resposta: Alternativa B