Dica do autor: No trauma, a coagulopatia associada ao sangramento é uma entidade precoce e multifatorial: não é só perda sanguínea, envolve hipóxia/hipoperfusão, lesão tecidual, ativação endotelial e disfunção plaquetária. O pulo do gato é entender que sinais clássicos como pressão arterial sistólica baixa aparecem tardiamente; o paciente pode estar em choque hipovolêmico com PA aparentemente preservada graças à vasoconstrição simpática. Por isso, avalie perfusão (estado mental, pele, tempo de enchimento capilar), frequência cardíaca, débito urinário, índice de choque (FC/PA sistólica), lactato e base excess para detectar hipoperfusão. Outro ponto prático: o fibrinogênio é um dos primeiros componentes do sistema hemostático a se esgotar em hemorragia maciça — sua reposição precoce tem grande impacto. A chamada coagulopatia de trauma pode estar presente já na chegada (cerca de um quarto dos casos graves) e resulta da combinação de hipoperfusão e destruição tecidual, muitas vezes com hiperfibrinólise. Sobre estratégia de ressuscitação, a hipotensão permissiva é uma ferramenta útil em pacientes com sangramento toracoabdominal sem TCE até controle cirúrgico, mas é contra-indicada quando há suspeita de lesão encefálica grave, porque até episódios breves de hipotensão pioram o desfecho neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é incorreta no contexto geral do trauma: a hipotensão permissiva é, sim, uma estratégia válida em pacientes com hemorragia não controlada (principalmente em trauma penetrante de tórax/abdome) enquanto se busca controle definitivo do sangramento. Porém, ela é contra‑indicada em traumatismo cranioencefálico (TCE) porque a pressão arterial baixa reduz a perfusão cerebral e agrava a lesão secundária. Portanto a frase genérica "é contra‑indicada no TCE" está correta quanto ao TCE — logo, como alternativa na qual se pergunta o que é incorreto afirmar sobre choque hemorrágico, esta não é a opção errada.

Alternativa B: INCORRETA. A informação é verdadeira: estudos e séries de trauma mostram que cerca de 20–30% dos politraumatizados apresentam coagulopatia logo na chegada ao pronto‑socorro, antes mesmo de transfusões ou aquecimento. Esse achado destaca que a coagulopatia de trauma pode ser primária (decorrente da própria lesão e da hipoperfusão) e não apenas secundária à diluição ou hipotermia.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a incorreta pedida pela questão. A pressão arterial sistólica NÃO é uma ferramenta confiável isolada para diagnosticar choque hemorrágico: a PA pode permanecer normal por tempo relevante devido a mecanismos compensatórios (taquicardia e vasoconstrição). Assim, confiar apenas na PA sistólica atrasa o reconhecimento do choque. Ferramentas melhores incluem avaliação clínica global, índice de choque (FC/PA sistólica), lactato e base excess, além de monitorização contínua e observar resposta à reposição volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro: o fibrinogênio é tipicamente o primeiro fator plasmático a diminuir na hemorragia maciça e na coagulopatia de trauma, sendo crucial para formação do tampão hemostático. Por isso muitos protocolos priorizam a reposição precoce de fibrinogênio (concentrado ou crioprecipitado) quando há sangramento grave e níveis baixos.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro também: choque (hipoperfusão) e destruição tecidual atuam em sinergia para provocar a coagulopatia de trauma — hipoperfusão ativa vias anticoagulantes e fibrinolíticas, enquanto a lesão tecidual libera mediadores pró‑inflamatórios e fatores que desorganizam a coagulação. Logo, afirmar que eles estão intimamente associados é correto.

Resposta: Alternativa C