Dica do autor: Em criança com quadro subagudo de 2 semanas de dor óssea/membros, astenia, palidez, febre, equimoses e hemograma mostrando pancitopenia, o pulo do gato é pensar em infiltração medular — e o diagnóstico mais frequente nessa faixa etária é a leucemia aguda. Leucemia infantil costuma se apresentar com fadiga e palidez por anemia, sangramentos e equimoses por trombocitopenia, febre e infecções por neutropenia e dor óssea ou articular causada pela expansão da medula. A infiltração medular pode também provocar hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. No sangue periférico às vezes aparecem blastos, mas não é regra — pode haver apenas citopenias com poucos ou nenhum blastócito, por isso a aspiração/biopsia de medula óssea é o exame que confirma o diagnóstico (contagem de blastos ≥25% ou imunofenotipagem positiva). Além disso, ao pensar em leucemia é preciso agir rápido: investigação com mielograma, imunofenotipagem, cariótipo/citogenética e avaliação de risco metabólico (creatinina, ureia, eletrólitos, urato, cálcio) antes de iniciar qualquer tratamento específico. Em resumo: bater o olho e saber que pancitopenia + hepatoesplenomegalia + sangramentos em criança é sinal vermelho para infiltração medular, e leucemia aguda lidera o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Hemofilia é um distúrbio de coagulação herdado (mais frequentemente em meninos) que causa sangramentos espontâneos e hemartroses, mas não provoca pancitopenia, febre constante, nem hepatoesplenomegalia. Equimoses isoladas até podem ocorrer, mas o quadro sistêmico com anemia, leucopenia e esplenomegalia não se encaixa. Além disso, hemofilia não se apresenta com dor óssea generalizada ou astenia como dominante.

Alternativa B: INCORRETA. Febre reumática tem sinais cardiorrespiratórios e articulares (cardite, poliartrite migratória, coreia, nódulos subcutâneos, eritema marginado) e ocorre após infecção por estreptococo beta-hemolítico. Não cursa com pancitopenia persistente nem com hepatoesplenomegalia importante; as equimoses e plaquetopenia marcante não são características. Portanto, o conjunto apresentado não é compatível com febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) costuma provocar púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. O hemograma geralmente não mostra pancitopenia significativa; plaquetopenia não é típica (na verdade plaquetas normais ou aumentadas). Hepatoesplenomegalia também não é achado marcante. Assim, o quadro de pancitopenia com hepatoesplenomegalia aponta para outra etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com citopenias (anemia hemolítica, leucopenia e trombocitopenia) e às vezes esplenomegalia; contudo, é raro iniciar tão precocemente aos 5 anos e o quadro costuma apresentar manifestações mucocutâneas, fotosensibilidade, lesões articulares típicas, sinais imunológicos (ANA, anti-dsDNA) e quadro clínico mais polissistêmico. Na prática clínica, frente a pancitopenia com dor óssea e grande hepatoesplenomegalia em criança, a probabilidade pré-teste favorece fortemente leucemia aguda em relação ao LES.

Alternativa E: CORRETA. Leucemia aguda — especialmente leucemia linfoblástica aguda infantil — é a causa mais provável do quadro descrito: pancitopenia por infiltração medular, equimoses por trombocitopenia, palidez e astenia pela anemia, febre por neutropenia/infecção ou processo neoplásico, e hepatoesplenomegalia por infiltração/extramedular. A confirmação se faz com mielograma/biopsia e imunofenotipagem; o manejo exige encaminhamento urgente para hematologia/oncologia pediátrica.

Resposta: Alternativa E