Dica do autor: O ponto-chave é entender a relação com os vasos epigástricos inferiores: hérnias que aparecem medialmente a esses vasos emergem pelo triângulo de Hesselbach e representam a hérnia inguinal direta — tipicamente adquirida, associada ao enfraquecimento da fáscia transversalis em pacientes mais velhos. Já as hérnias indiretas vêm lateralmente aos vasos, passam pelo anel inguinal profundo e acompanham o cordão espermático, muitas vezes por persistência do processo vaginal (fenótipo mais congênito). A classificação de Nyhus é útil na prática: o tipo III corresponde a defeito da parede posterior; suas subdivisões importam — IIIA é a direta (defeito da fáscia transversalis), IIIB envolve dilatação do anel profundo com defeito posterior e IIIC refere‑se à hérnia femoral. Quanto ao tratamento, em adultos o reparo sem tensão com tela (tension‑free mesh) é o procedimento de escolha na ausência de contaminação, pois reduz recorrência e é bem indicado em pacientes idosos ou ex‑fumantes como o do enunciado.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa lista II, IV e V. A afirmativa II (hérnia indireta) está equivocada porque a descrição do caso diz que o anel herniário é medial aos vasos epigástricos inferiores — característica clássica da hérnia direta, não da indireta (que é lateral aos vasos). A afirmativa IV (Nyhus IIIc) também está errada: Nyhus IIIc corresponde à hérnia femoral, não à inguinal direta. A V é verdadeira (tela recomendada), mas duas respostas erradas tornam a alternativa global incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparecem I, III e IV. I (hérnia direta) e III (localização no triângulo de Hesselbach) são corretas e coerentes entre si. No entanto a IV (Nyhus IIIc) é falsa — a hérnia direta corresponde mais ao Nyhus IIIA. Assim, a presença de IV torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Contém I, III e V. I — hérnia inguinal direta está de acordo com a localização medial aos vasos epigástricos; III — o defeito se dá no triângulo de Hesselbach (limites: lateral pelos vasos epigástricos inferiores, medial pelo bordo lateral do reto e inferior pelo ligamento inguinal); V — o reparo com tela (técnica sem tensão) é a recomendação habitual em adultos quando não há contaminação. Portanto, essa combinação é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Lista II, III e V. Há uma contradição óbvia: II (indireta) e III (hérnia no triângulo de Hesselbach) não podem coexistir porque a indireta é lateral aos vasos e a direta (Hesselbach) é medial. Mesmo que V seja verdadeira, a incompatibilidade entre II e III torna a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Apresenta II, IV e V. Como já explicado, II (indireta) e IV (Nyhus IIIc = femoral) não correspondem ao achado descrito (anel herniário medial aos vasos). Apesar de V ser correta, as demais afirmativas estão incorretas, portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C