Dica do autor: A esclerose sistêmica é uma doença autoimune caracterizada por vasculopatia e fibrose progressiva do tecido conjuntivo. Além da pele, os órgãos que mais sofrem com esse processo são, prioritariamente, o trato gastrointestinal e os pulmões. No trato gastrointestinal há comprometimento fun­cional por atrofia da musculatura lisa e deposição de colágeno, levando a disfagia, refluxo gastresofágico, desalinhamento do clearance esofágico e alterações do trânsito intestinal (desde constipação até sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado). Nos pulmões, o espectro varia de hipertensão arterial pulmonar (vasculopatia) a doença intersticial pulmonar (fibrose), sendo essas complicações responsáveis por grande parte da morbimortalidade da doença. Fique ligado: avaliar função pulmonar (espirometria, DLCO) e imagem (TC de alta resolução) é essencial, assim como rastrear sintomas dispneicos e sinais de hipertensão pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Rins podem ser acometidos — lembrando da temida crise renal esclerodérmica, quadro hipertensivo com insuficiência renal aguda que exige diagnóstico e manejo rápidos — mas o fígado não é órgão alvo clássico da esclerose sistêmica. A hepatopatia não faz parte do perfil típico da doença; falar em rins e fígado como os principais órgãos além da pele é um erro de encaixe anatômico/epidemiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Pericárdio pode, sim, ser acometido (efusão pericárdica, pericardite constritiva em casos), porém a pleura não é o principal sítio de lesão torácica na esclerose sistêmica. O pulo do gato é que o comprometimento pulmonar mais típico envolve parênquima (fibrose intersticial) e vasos (hipertensão arterial pulmonar), e não um padrão pleural predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Rins, como dito, podem ser afetados, mas o sistema nervoso central não é um alvo frequente nem característico da esclerose sistêmica. Podem ocorrer neuropatias periféricas e sintomas autonômicos por disfunção autonômica gastrointestinal, mas envolvimento do SNC é raro; portanto a combinação proposta não representa os órgãos mais acometidos.

Alternativa D: CORRETA. Trato gastrointestinal e pulmões são, além da pele, os sítios mais frequentemente e clinicamente relevantes afetados na esclerose sistêmica. O trato GI apresenta dismotilidade esofágica com refluxo e risco de complicações, e o pulmão pode desenvolver doença intersticial e hipertensão arterial pulmonar — ambas com impacto prognóstico importante. Bater o olho e saber: se paciente com esclerose sistêmica tem pirose e/ou dispneia, pense imediatamente nesses alvos.

Alternativa E: INCORRETA. Íleo terminal é clássico de doença inflamatória intestinal, especialmente Crohn, e não de esclerose sistêmica; uveíte também não é manifestação típica do quadro esclerodérmico (pode haver alterações oculares, mas não esse padrão). Essa alternativa mistura achados característicos de outras doenças reumatológicas/autoimunes e gastrointestinais.

Resposta: Alternativa D