Dica do autor: O câncer endometrial costuma surgir no contexto de hiperestrogenismo relativo — ou seja, exposição prolongada ao estrogênio sem a ação contraposta da progesterona. Isso explica por que condições como obesidade (aumenta a aromatização periférica de andrógenos em estrógenos), anovulação crônica (como na síndrome dos ovários policísticos) e o uso de tamoxifeno (efeito agonista estrogênico sobre o endométrio) são fatores de risco importantes. A lesão pré-neoplásica clássica é a hiperplasia endometrial; a presença de atipia altera muito o risco de progressão para câncer invasivo. Na prática, a diferenciação entre hiperplasia não atípica e atípica (atualmente muitas vezes referida como EIN) é o que norteia o manejo: hiperplasias sem atipia costumam responder bem a progestágenos (oral ou preferencialmente sistema intrauterino liberador de levonorgestrel), com seguimento clínico e anatomopatológico; já a hiperplasia com atipia tem risco significativo de lesão coexistente ou progressão, e a histerectomia é a conduta padrão quando a paciente não deseja preservar fertilidade. Importante: quando a preservação reprodutiva é desejada, existe possibilidade de tratamento conservador com progestágenos em esquema mais agressivo e acompanhamento rigoroso (biópsias seriadas, imagens), mas isso exige consentimento informado e vigilância estreita. O tipo histológico mais frequente do câncer endometrial é o adenocarcinoma endometrioide, que lembra as glândulas do endométrio funcional.

Alternativa A: CORRETA. Obesidade, síndrome dos ovários policísticos e uso de tamoxifeno são, sim, fatores de risco bem estabelecidos. Todos eles promovem exposição estrogênica relativa ao endométrio — seja por aromatização periférica (obesidade), anovulação crônica (SOP) ou efeito agonista local do tamoxifeno.

Alternativa B: CORRETA. Hiperplasia endometrial sem atipia em mulheres pré‑menopáusicas geralmente é tratada com progestágenos. O período inicial de tratamento costuma ser de alguns meses (3–6 meses) para avaliar resposta; atualmente, o SIU-LNG é muito utilizado por eficácia local e menor efeito sistêmico, mas esquemas orais também são aceitáveis. O foco é reavaliar com biópsia ao término do ciclo terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia é a conduta padrão para hiperplasia endometrial com atipia quando a paciente NÃO deseja preservar fertilidade, porque há risco elevado de doença coexistente ou progressão. Porém afirmar que deve ser feita “independente da idade e dos antecedentes reprodutivos” é incorreto: em mulheres jovens que querem engravidar e entendem os riscos, é possível tentativa de tratamento conservador com progestágenos (oral em altas doses ou SIU-LNG), com acompanhamento rigoroso e biópsias seriadas. Ou seja, não é uma regra absoluta e sem exceção.

Alternativa D: CORRETA. O adenocarcinoma endometrioide é o tipo histológico mais comum do câncer de endométrio e tem padrão glandular que lembra o endométrio proliferativo/funcional; costuma se associar a história de hiperestrogenismo e tem prognóstico relativamente melhor que subtipos não endometrioides.

Alternativa E: INCORRETA. A assertiva “todas as anteriores estão corretas” é falsa porque a alternativa C traz uma afirmação absoluta e equivocada — portanto nem todas estão corretas.

Resposta: Alternativa C