Dica do autor: Em dengue o momento crítico costuma ocorrer entre o 3.º e 7.º dias de doença, frequentemente próximo da defervescência. O que distingue a forma grave da forma benigna é a permeabilidade capilar com extravasamento plasmático, que leva a hemoconcentração, choque e disfunção de órgãos; sinais de alarme — como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, letargia/prostração, sangramentos, hipotensão ou hepatomegalia — indicam maior risco de evolução para gravidade. Além disso, comorbidades (diabetes, idade avançada), dor abdominal marcada e início no 4.º dia reforçam a indicação de observação e manejo mais intensivo. O pulo do gato é bater o olho na presença de dor abdominal difusa e forte: é sinal de alarme até prova em contrário. Na prática, o manejo inicial de um caso com sinais de alarme inclui notificação, confirmação laboratorial (sorologia/NS1 conforme tempo de doença), monitorização estreita e exames de base: hemograma com hematócrito repetido para detectar hemoconcentração, plaquetas seriadas, ALT/AST, eletrólitos e ureia, albumina/proteínas, tipagem e reserva de sangue se houver risco de sangramento, e exames de imagem (RX de tórax, ultrassom) quando houver suspeita de derrame pleural/ascite. Hidratação é central: quando há sinais de alarme ou risco por comorbidade, iniciar hidratação endovenosa de forma controlada com cristaloides, monitorando débito urinário, sinais vitais e hematócrito — cuidado com excesso de fluidos na fase de recuperação. Evitar AINEs e anticoagulantes; analgésico seguro é paracetamol. Internação por pelo menos 48 horas permite vigiar a evolução para o pico do período crítico; UTI é reservada para choque, sangramento grave ou insuficiência orgânica que necessite suporte avançado.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral e alta com orientação de retorno é aceitável em casos leves, sem sinais de alarme, boa ingesta, sem comorbidades e com bom suporte domiciliar. No entanto, a paciente tem dor abdominal forte — um claro sinal de alarme — e é diabética, fatores que aumentam o risco de evolução desfavorável. Logo, limitar-se a tratamento ambulatorial seria subestimar o risco e pode atrasar intervenções necessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Notificar e solicitar sorologia e hemograma são medidas iniciais importantes, e a hidratação oral pode ser tentada em casos sem sinais de alarme. Porém, a presença de dor abdominal intensa e a comorbidade (diabetes) exigem monitorização mais próxima que a simples reavaliação após um hemograma não garante. A opção por apenas hidratação oral e alta com reavaliação é insuficiente para este quadro.

Alternativa C: CORRETA. Essa conduta contempla notificação, investigação laboratorial e internação por ao menos 48 horas com hidratação endovenosa e monitorização abrangente (hemograma seriado com hematócrito, proteínas/albumina, tipagem sanguínea, gasometria quando indicado, transaminases e RX de tórax). É a postura apropriada diante de dor abdominal forte — sinal de alarme — em paciente com comorbidade, pois permite detectar e tratar precocemente extravasamento plasmático, acompanhar queda de plaquetas, aumento do hematócrito e disfunção orgânica, além de permitir intervenção rápida se houver sangramento ou choque. O intervalo mínimo de observação cobre o período crítico esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos empíricos não têm indicação em dengue isolada e seu uso empiricamente pode mascarar quadro e causar efeitos adversos. Hidratação endovenosa e medidas sintomáticas podem ser necessárias, mas associá-las rotineiramente a antibióticos é inadequado sem evidência de infecção bacteriana concomitante.

Alternativa E: INCORRETA. Internação em UTI é desproporcional no momento inicial se não há choque, sangramento grave, insuficiência respiratória ou comprometimento de órgãos que requeiram suporte avançado. A paciente precisa ser internada e monitorizada (conduta da alternativa C), mas a UTI fica reservada para quando houver sinais de gravidade estabelecida ou necessidade de suporte ventilatório/vasopressor.

Resposta: Alternativa C