Dica do autor: Na síndrome antifosfolipídeo (SAF) a medida que salva gestação é a combinação de antitrombóticos: o pulo do gato está em entender que muitas perdas no primeiro trimestre e história obstétrica de abortamentos recorrentes caracterizam SAF obstétrico. Nesses casos, o problema central não é só um defeito imunológico, e sim um estado pró-trombótico placentário que favorece trombose das arteríolas maternas, má perfusão e perda fetal. A ideia prática é começar ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose o quanto antes (idealmente preconcepcional ou logo que haja teste positivo) e associar heparina de baixo peso molecular em dose profilática durante a gestação e pelo puerpério, porque essa dupla demonstra superioridade na taxa de nascimento vivo em comparação com AAS isolado. Heparina em dose plena é reservada para quem tem história de trombose ou evento trombótico atual. Fique ligado também na necessidade de avaliar fatores de risco adicionais (obesidade, tabagismo, imobilização) e em acompanhar contagem de plaquetas e função renal; o esquema costuma ser mantido até 6 semanas pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. AAS em baixa dose isoladamente não é o suficiente em pacientes com SAF e história obstétrica de perdas recorrentes (G5P0A4 indica múltiplos abortos). Estudos e prática clínica mostram que a associação de AAS com heparina profilática melhora as chances de evolução para nascimento vivo. Reservar apenas AAS deixa risco maior de falha terapêutica nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de AAS em baixa dose e heparina profilática (normalmente enoxaparina em dose profilática, por exemplo 40 mg SC/dia ou dose ajustada ao peso conforme protocolo local) é o padrão para SAF obstétrico sem história prévia de trombose. Essa estratégia atua prevenindo tanto a ativação plaquetária (AAS) quanto a formação de trombos (heparina), melhorando a perfusão placentária e as taxas de nascido vivo. Deve-se manter até o puerpério (habitualmente 6 semanas) e ajustar conforme risco individual.

Alternativa C: INCORRETA. Heparina profilática isolada é superior a nada, mas nos casos de SAF com história de perdas recorrentes a evidência favorece a dupla terapia. Usar somente heparina perde o efeito antiagregante do AAS que contribui para a proteção placentária; portanto não seria a melhor escolha isolada.

Alternativa D: INCORRETA. AAS baixa dose mais heparina em dose plena não é indicada rotineiramente para paciente sem história de trombose. Dose plena (terapêutica) aumenta risco hemorrágico e é indicada para trombose documentada ou antecedentes trombóticos. Em SAF obstétrico sem trombose prévia, o padrão é heparina profilática, não terapêutica.

Resposta: Alternativa B