Dica do autor: Amamentação dá trabalho e a APS precisa saber os problemas mais frequentes: ingurgitamento, obstrução ductal, mastite bacteriana, candidíase mamária, dificuldades de pega (incluindo mamilos planos ou invertidos) e atraso na descida do leite (lactogênese II). O pulo do gato é entender que a maioria das intercorrências melhora mantendo o esvaziamento eficaz da mama (oferecer o seio com técnica adequada, ordenha manual ou por bomba quando necessário), correção da pega, medidas locais e tratamento específico quando há infecção. Engorgitamento exige alívio do edema e esvaziamento; dà tempo ao corpo para a lactogênese, mas quando há atraso (>72 horas) avalie causas maternas e suporte de suplementação que permita o bebê no seio; mamilos invertidos muitas vezes podem ser manejados com manobras e dispositivos para permitir pega; candidíase mamária é subdiagnosticada e costuma apresentar dor em queimação e lesões na pele do mamilo/areola, devendo-se tratar mãe e bebê simultaneamente. Importante: raramente é preciso interromper a amamentação — o foco é tratar e manter o bebê no peito sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. A translactação (ou uso de sistema suplementar ao seio) é justamente uma forma de garantir a nutrição do bebê mantendo-o ao seio, com um tubo ligado a um reservatório de leite que passa pelo mamilo para que o bebê estimule a mama enquanto recebe suplemento. A alternativa diz o contrário (evitar levar o bebê ao seio), o que é justamente o oposto do objetivo da técnica.

Alternativa B: INCORRETA. Mamilos invertidos verdadeiros podem dificultar a pega, mas na maioria das situações a amamentação é possível com intervenções simples (estimulação, técnica de pega, uso de conchas/cilindros de silicone ou manobras com bomba antes das mamadas). A recomendação imediata de complementar rotineiramente não é correta; complemento só quando esvaziamento é inadequado e enquanto medidas para correção são adotadas.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção por Candida na mama não é raríssima e costuma ser subdiagnosticada. Exige tratamento específico e costuma ser necessário tratar mãe e lactente ao mesmo tempo para evitar reinfecção. Porém a frase traz tom de excepcionalidade e de “tratamento vigoroso para evitar transmissão”, o que é impreciso: o manejo é dirigido (antifúngicos tópicos sistêmicos quando indicado), com atenção à manutenção da amamentação e higiene, não sendo o foco único a “evitar transmissão”.

Alternativa D: CORRETA. O ingurgitamento mamário patológico requer medidas para reduzir edema e dor e permitir esvaziamento: oferecer o seio com frequência, ordenha (manual ou por bomba) se necessário, compressas quentes antes da amamentação para facilitar o fluxo e compressas frias após para reduzir edema e dor. Antiinflamatórios como ibuprofeno são úteis para analgesia e redução do desconforto inflamátório. Complementa-se com orientação sobre pega e posicionamento para evitar evolução para ducto obstruído ou mastite.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é idêntica à D e, em provas, duplicação não torna as duas corretas. Considera-se a alternativa D como a formulação válida; a repetição é redundante e não altera a resposta.

Resposta: Alternativa D