Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O quadro clínico é bastante característico de peritonite bacteriana espontânea, esta que é uma condição prevalente em pacientes com ascite nos graus moderados e graves. A PBE é diagnosticada pela presença de >250 neutrófilos/mm³ na avaliação citológica após paracentese de alívio e/ou após cultura positiva.
Alternativa A: Correta. A paracentese diagnóstica é essencial, pois permite tanto avaliação do aspecto liquórico, avaliação citológica e do crescimento de culturas bacterianas. O tratamento consiste na antibioticoterapia imediatamente após diagnóstico citológico com Indicação de cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima, 4g/dia por 5 dias) ou amoxacilina + ácido clavulônico ou ciprofloxacina. albumina é importante por melhorar a circulação, dose de 1,5g/kg no diagnóstico.
Alternativa B: Incorreta. Insuficiência renal em doença com doença hepática avançada sem causa definida para a IRA, ou seja, para seu diagnóstico é essencial excluir outras causas como, por exemplo, infecções.
Alternativa C: Incorreta. Vide alternativa A. A lactulona e metronidazol são medicamentos indicados na suspeita de encefalopatia hepática. Esta afecção é também bastante comum em pacientes com insuficiência hepática e cursa com flapping e alterações da consciência, mas aguardar sem a investigação de infecção bacteriana no líquido ascítico é uma imperícia.
Alternativa D: Incorreta. A paracentese deve ser diagnóstica e o alívio pode acontecer concomitante visto que há ascite grau II. Há indicação de albumina, mas não de noradrenalina.
Alternativa E: Incorreta. Vide alternativa A.
Resposta correta: Letra A.