Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O látex de borracha natural historicamente é responsável por aproximadamente 20% dos casos de anafilaxia perioperatória e ainda é uma causa comum em países onde as luvas de látex são usadas rotineiramente. A borracha (poliisopreno) é um recurso natural vital, usado na fabricação de uma ampla variedade de produtos comerciais, desde pneus de avião a luvas médicas de proteção. Noventa e nove por cento da borracha natural vem de uma fonte: o fluido semelhante a seiva (látex) da seringueira comercial, Hevea brasiliensis (Hev b). Os sintomas que se manifestam durante uma reação induzida pelo látex dependem da via de exposição, da quantidade de alérgeno no produto de borracha natural e do mecanismo subjacente da reação (irritante, não mediado por IgE ou mediado por IgE). A dermatite alérgica de contato se apresenta como erupção cutânea e prurido um a quatro dias após o contato direto da pele com um produto de látex de borracha. O aparecimento inicial da erupção é freqüentemente uma dermatite eczematosa aguda, freqüentemente com vesículas. A hipersensibilidade do tipo imediato mediada por IgE (tipo 1) se manifesta como urticária de contato. As reações anafiláticas ocorrem após o uso de vários produtos à base de látex em ambientes médicos e não médicos, sendo os produtos mais comuns: Luvas; cateteres com ponta de balão; Preservativos; Adesivos para extensões de cabelo; Balões de brinquedo; Chupetas, mordedores, bicos de mamadeira. Aproximadamente 30 a 50% dos indivíduos que são alérgicos ao látex mostram uma hipersensibilidade associada a certos alimentos derivados de plantas, especialmente frutas frescas. O primeiro alérgeno purificado da mandioca, Man e 5, demonstra reatividade cruzada com Hev b5 do látex, podendo desencadear reações, sem exposição prévia, sugerindo mecanismo envolvendo a síndrome látex-fruta. A reatividade cruzada látex e mandioca parece estar associada ao aumento do consumo da mandioca, variando a idade do início da reação, associação com sensibilização a outros alimentos, podendo se manifestar inicialmente como anafilaxia a mandioca.
Alternativa A: INCORRETA. As reações de hipersensibilidade imediata aos anestésicos locais (AL) são extremamente raras. As manifestações clínicas de reações alérgicas imediatas a ALs incluem prurido, urticária, broncoespasmo, angioedema, rinite, edema laríngeo e/ou anafilaxia, geralmente ocorrendo dentro de uma hora após a administração. As reações não são muito mais comuns do que as reações alérgicas verdadeiras e ncluem estimulação simpática (aquicardia, hipertensão, ansiedade e palpitações), reações psicomotoras ou relacionadas à ansiedade, síncope vasovagal e efeitos tóxicos sistêmicos relacionados às propriedades farmacológicas desses agentes. Entraria como diagnóstico diferencial, pois, a questão traz a informação da reação à mandioca anterior, indicando para a alergia ao látex.
Alternativa B: INCORRETA. Normalmente, os opioides causam sintomas cutâneos limitados que não são mediados por IgE. Morfina ou meperidina podem causar degranulação dos mastócitos dérmicos e liberação de histamina e outros mediadores, levando a rubor e urticária, embora raramente angioedema, broncoespasmo ou hipotensão. Não é a suspeita etiológica mais provável.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A anafilaxia mediante relaxante muscular faz parte das causas identificáveis mais comuns de anafilaxia perioperatória, porém não é a causa mais comum para esse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Os agentes de indução hipnótica são responsáveis por aproximadamente 2% dos casos de anafilaxia perioperatória. Não é a suspeita etiológica mais provável.
Resposta correta, letra C.