Dica do autor: O fechamento uretral depende de componentes intrínsecos e extrínsecos. Os intrínsecos são estruturas próprias da uretra: mucosa coapta, plexo vascular submucoso e os esfíncteres (o esfíncter interno de músculo liso e o externo estriado). Já os extrínsecos são os suportes periuretrais que mantêm a uretra na posição anatômica adequada e transmitem forças compressivas durante aumentos da pressão intra-abdominal. Entre esses suportes extrínsecos estão o assoalho pélvico (músculos elevadores do ânus, incluindo pubococcígeo e puborretal), a fáscia endopélvica e as fixações ligamentares às paredes laterais da pelve e à sínfise púbica. O pulo do gato para responder rápido: tudo que é “suporte/ligamento/fáscia/músculo do assoalho” é extrínseco; músculo da parede uretral, mucosa e elasticidade são intrínsecos.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta os músculos elevadores e a fáscia endopélvica (extrínsecos) corretamente, mas acrescenta o “músculo estriado da parede uretral”, que é parte do esfíncter uretral externo — uma estrutura intrínseca à própria uretra. Como a questão pede fatores extrínsecos, misturar suporte pélvico com o músculo estriado uretral torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente traz os suportes extrínsecos (músculos elevadores e fáscia), porém inclui “músculo liso da parede uretral” — que corresponde ao esfíncter interno/camadas musculares da uretra, isto é, um fator intrínseco. Portanto não responde ao enunciado que pede apenas fatores extrínsecos.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa cita fáscia endopélvica e fixações às paredes laterais (extrínsecos), mas omite os músculos elevadores do ânus e inclui “músculo liso da parede uretral” e “elasticidade uretral”, ambos componentes intrínsecos. Falta, portanto, o conjunto completo de fatores extrínsecos e há inclusão de elementos intrínsecos, o que a torna incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Lista apenas elementos de suporte externo: músculos elevadores do ânus, fáscia endopélvica e fixações às paredes laterais da pelve e à uretra. Esses componentes mantêm a posição e a compressão uretral durante aumento da pressão intra-abdominal, caracterizando-se como fatores extrínsecos do fechamento uretral. É exatamente o conjunto pedido pelo enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Enumera “músculo estriado da uretra, músculo liso da uretra, elasticidade uretral” — todos são componentes intrínsecos da uretra (esfíncter externo estriado, esfíncter interno liso e propriedades da própria parede/mucosa). Não descreve nenhum suporte extrínseco, logo está equivocada.

Resposta: Alternativa D