Dica do autor: Em doenças autoimunes, a pele costuma ser um excelente atalho diagnóstico: cada entidade tem lesões com padrão e localização preferenciais. Na prática clínica, o pulo do gato é relacionar morfologia (pápula, mácula, placa, ulceração, calcificação), topografia (face, pálpebra, dorso das mãos, palmas/plantas, região genital) e contexto sistêmico (fraqueza muscular, artrite, aftas, sinais vasculares). Por exemplo, dermatomiosite revela um quadro inflamatório cutâneo com predileção por superfícies extensoras e pálpebras; lúpus tem fotosensibilidade e lesões eritematosas em áreas fotoexpostas; esclerose sistêmica mostra espessamento e fibrose cutânea com possíveis depósitos calcificados localizados; reações reativas (artrites reativas) cursam com lesões hiperqueratóticas em palmas/plantas e manifestações genitais; doença de Behçet tem úlceras mucosas recorrentes e sinais vasculíticos. Bater o olho e saber onde procurar faz muita diferença no raciocínio diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal heliotrópo é caracterizado por edema e eritema violáceo das pálpebras, e é clássico da dermatomiosite — não da esclerose sistêmica. Na esclerose sistêmica o que predomina é o espessamento cutâneo, esclerodactilia, perda de linhas de preensão e, em alguns subtipos, acro-osteólise ou telangiectasias. Então associar heliotrópo à esclerose sistêmica está errado.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Gottron são pápulas eritematosas/eritematoescamosas sobre as superfícies extensoras das articulações interfalangeanas (principalmente MCP e PIP) e também na face dorsal das mãos; é um achado bem característico de dermatomiosite, presente em adultos e crianças. Junto com heliotrópo, fraqueza muscular proximal e elevação de enzimas musculares, forma o quadro clássico da doença. Esse é o casamento correto entre lesão e doença.

Alternativa C: INCORRETA. Balanite circinada (ou circinate balanitis) refere-se a erosões superficiais e frequentemente indolores no prepúcio/glande, típicas da artrite reativa (ou outras espondiloartrites reativas), não da espondilite anquilosante isolada. Embora haja relação entre espondiloartrites e manifestações geniturinárias, a balanite circinada é classicamente atribuída à artrite reativa pós-infecção enteral ou urogenital, não à espondilite anquilosante como primeiro elo.

Alternativa D: INCORRETA. Ceratodermia blenorrágica (ou keratoderma blennorrhagicum) são lesões hiperqueratóticas e vesículo-pustulosas nas palmas/plantas, típicas da artrite reativa; não são manifestação da doença de Behçet. Behçet é lembrado pelas úlceras orais e genitais recorrentes, lesões cutâneas tipo eritema nodoso e sintomas oculares e vasculares — nada a ver com o padrão palmoplantar hiperqueratótico da ceratodermia blenorrágica.

Alternativa E: INCORRETA. A calcinose cutânea disseminada (depósitos de cálcio na pele e tecido subcutâneo) é mais associada a esclerose sistêmica localizada/ sistêmica e a dermatomiosite juvenil/algumas miopatias inflamatórias, podendo ocorrer em sobreposição; não é uma característica típica do lúpus eritematoso sistêmico, cuja pele se manifesta mais por lesões eritematosas, discóides, fotosensibilidade e vasculite. Logo, vincular calcinose disseminada ao LES é improcedente.

Resposta: Alternativa B