Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir “presença anatômica de trato intestinal viável e contínuo” de “presença de ruídos hidroaéreos”. Mesmo sem ruídos, um abdome flácido, estável hemodinamicamente e com baixo débito da sondas mostra que o trânsito pode ser suficiente para nutrição enteral precoce. A nutrição enteral, preferencialmente iniciada nas primeiras 24–48 horas quando possível, preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana, diminui complicações infecciosas e melhora desfechos em pacientes críticos e cirúrgicos. Quando há acesso jejunal (SNE inserida no jejuno), a alimentação por via enteral é ainda mais segura, porque reduce o risco de aspiração. Fórmulas poliméricas (com proteínas intactas, carboidratos complexos e lipídeos) são a escolha padrão quando a função digestiva e absorptiva do intestino está preservada — são completas, mais econômicas e bem toleradas. As fórmulas oligoméricas (semi-elementares) são reservadas para pacientes com má absorção, insuficiência pancreática, síndrome do intestino curto ou quando há intolerância a fórmulas poliméricas. A nutrição parenteral (total ou periférica) fica reservada para contraindicações absolutas ou falha/intolerância da via enteral (ischemia intestinal, obstrução alta, fístula de alto débito, hemorragia digestiva ativa não controlada). Por fim, ficar “em jejum” por tempo prolongado em paciente com acesso enteral viável é subótimo e aumenta risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Manter dieta zero (NPO) sem indicação clara por mais de 24–48 h em paciente com acesso enteral jejunal e estabilidade não é recomendado. O jejum prolongado leva a atrofia da mucosa intestinal, maior risco de infecção e perda de massa magra. Aqui temos condições para iniciar nutrição enteral precoce; portanto NPO é postura conservadora demais e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição parenteral total exclusiva só é indicada se a via enteral for contraindicada ou realmente não tolerada (ex.: isquemia intestinal, obstrução alta, fístula de alto débito). Neste paciente houve restauração da continuidade intestinal com anastomose primária e SNE posicionada no jejuno — cenário favorável à nutrição enteral. A TPN total aumenta risco de infecção catheter-related, complicações metabólicas e custo, então não é a primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral periférica tem limitações importantes: solução hiperosmolar não é tolerada pela via periférica por muito tempo, volume necessário para atender necessidade calórica pode ser elevado e há maior risco de flebite/complicações venosas. Assim, mesmo quando PN é necessária, a via central (TPN) é preferível. De todo modo, novamente a via enteral é factível aqui, tornando PN periférica desnecessária e subótima.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta enteral oligomérica via SNE poderia ser utilizada se o paciente apresentasse má absorção documentada, insuficiência pancreática, síndrome do intestino curto ou intolerância a fórmulas poliméricas (diarreia persistente, má absorção). No entanto, nesse cenário o trânsito e a função intestinal parecem preservados após correção cirúrgica, sem sinais de má absorção. Fórmulas oligoméricas são mais caras e não trazem benefícios comprovados rotineiramente quando a digestão/absorção está íntegra.

Alternativa E: CORRETA. Dieta enteral polimérica via SNE é a conduta mais adequada. Há acesso jejunal direto com SNE, paciente estável, abdome flácido e débito gástrico baixo — condições para iniciar nutrição enteral precoce com fórmula polimérica por infusão contínua, começando progressivamente e monitorando tolerância (diarreia, distensão, vômitos, marcadores metabólicos). Essa abordagem preserva a mucosa intestinal, reduz complicações infecciosas e costuma ser bem tolerada em pacientes com continuidade intestinal.

Resposta: Alternativa E