Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A polipose adenomatosa familiar é uma das principais causas hereditárias de câncer colorretal. Essa síndrome é associada a multiplos pólipos adenomatosos no cólon e, virtualmente, uma chance de 100% de desenvolvimento de câncer colorretal até os 40 anos, em pacientes não tratados cirurgicamente. A mutação responsável é do gene APC, do cromossomo 5q21-q22, que codifica uma proteína supressora de tumor.
O tratamento é cirúrgico, e normalmente é realizado quando há suspeita ou diagnóstico de câncer colorretal, sintomas como hemorragia digestiva baixa, adenomas com displasia de alto grau ou múltiplos adenomas > 6mm, aumento significativo do número de pólipos entre os exames e incapacidade de rastrear o cólon pela presença de um número muito alto de pólipos. O tratamento pode consistir de proctocolectomia com ileostomia terminal, proctocolectomia total com anastomose anal-bolsa ileal ou colectomia total com anastomose íleo-retal. A escolha da modalidade do tratamento deve ser discutida com o paciente, pesando o risco de câncer e a qualidade de vida pós-operatória.
Alternativa A: CORRETO. Esta é a primeira opção em pacientes com a forma prototípica da doença, apresentando uma eficácia muito grande na prevenção dos tumores por realizar além da proctolcolectomia total, a mucosectomia distal.
Alternativa B: INCORRETO. Este tratamento normalmente é preterido em relação à anostomose anal-bolsa ileal, pelo impacto na qualidade de vida do paciente de uma ileostomia terminal.
Alternativa C: INCORRETO. Na forma prototípica, deve ser realizada proctocolectomia total, pelo alto risco de tumores no reto. Além disso, não faz sentido preservar o reto (aumentando o risco de câncer) e realizar uma ileostomia terminal.
Alternativa D: INCORRETO. O tratamento ideal envolve não só a ressecção do cólon, mas também do reto, e a preservação do ânus e da sua função esfincteriana.

Resposta correta, letra A.