Dica do autor: Tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva é, na prática, sinônimo de caso transmissível: o doente tem probabilidade alta de espalhar a doença por vias aéreas. O pulo do gato no manejo é duplo: 1) notificar imediatamente para a vigilância (a doença é de notificação compulsória) e 2) garantir início e continuidade do tratamento em nível primário, com estratégias para promover adesão (observação direta quando possível, garantia de acesso aos medicamentos, acolhimento social e busca ativa de contatos). Internação e isolamento hospitalar não são a regra — ficam reservados a situações clínicas graves, risco social que impeça isolamento domiciliar ou para procedimentos que possam gerar aerossóis. Encaminhar para ambulatório de referência só é necessário em casos de suspeita de resistência, efeitos adversos complexos ou comorbidades que exijam manejo especializado. Fique ligado: o pronto‑socorro faz o diagnóstico, notifica e organiza o encaminhamento imediato para a Unidade Básica, que é quem vai acompanhar, iniciar ou confirmar a terapia e fazer o seguimento e as ações de saúde pública (busca de contatos, suporte social, registro e dispensação dos fármacos). No fim das contas, a prioridade é iniciar tratamento o quanto antes e articular com a atenção primária para garantir continuidade.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar ao Serviço de Vigilância Epidemiológica apenas para notificação e tratamento confunde papéis. A vigilância é responsável pela investigação, monitoramento e apoio às ações de controle, mas o tratamento e o seguimento clínico rotineiro devem ser feitos na atenção primária (Unidade Básica), que vai dispensar os medicamentos, acompanhar a adesão e realizar busca de contatos. Ou seja, não se encaminha o paciente ao setor de vigilância como local de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Hospitalização e isolamento por 15 dias não é conduta padrão para todo caso de tuberculose pulmonar bacilífera. Internação é indicada quando há gravidade clínica, risco de complicações, risco social (paciente sem condições de isolamento domiciliar) ou necessidade de investigação/tratamento de formas resistentes com suporte hospitalar. Além disso, fixar “15 dias” é enganoso: a infectividade diminui rapidamente após início de esquema adequado, mas a decisão sobre tempo de isolamento deve ser individualizada e baseada em resposta clínica e controle bacteriológico.

Alternativa C: CORRETA. Notificar e encaminhar para tratamento e seguimento em Unidade Básica é a conduta adequada. Paciente com baciloscopia positiva deve ser notificado como caso de tuberculose e ter o tratamento garantido pela atenção primária, que fará o esquema terapêutico padrão, acompanhamento clínico, controle bacteriológico durante o tratamento e ações de vigilância (busca de contatos, avaliação de vulnerabilidades). A UBS é o ponto principal para iniciar e manter o tratamento, com estratégias para assegurar adesão e cura.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente para ambulatório de especialidade não é necessário para todo caso de tuberculose sensível. O manejo inicial e o seguimento da maioria dos pacientes é na atenção primária. O ambulatório de referência é indicado para casos complexos: resistência medicamentosa, intolerância/reações adversas graves, coinfecções ou outras comorbidades que exijam equipe especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar à UBS para notificar, iniciar tratamento e agendar retorno para um mês parece adequado à primeira vista, mas é impreciso: a notificação e o encaminhamento à UBS são corretos, porém o retorno e o acompanhamento devem ser planejados conforme protocolo (com controles bacteriológicos e monitorização de adesão desde as primeiras semanas). Além disso, o pronto‑socorro pode já fornecer a orientação e a medicação inicial enquanto organiza o vínculo com a UBS; limitar o seguimento a um retorno apenas após um mês subestima a necessidade de monitorização precoce e busca ativa em caso de abandono.

Resposta: Alternativa C