Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A Punção por Agulha Grossa (PAG), ou core biopsy, é um procedimento ambulatorial, realizado sob anestesia local, que retira fragmento de tecido mamário para o exame histopatológico por meio de dispositivo automático para biópsia (pistola), que utiliza agulhas de core de 12 ou 14 Gauge e pistola própria que obtém fragmentos filiformes do tumor para exame histopatológico. Requer anestesia local (botão anestésico) e mini-incisão na pele com lâmina de bisturi. A introdução da PAG oferece uma opção minimamente invasiva para o diagnóstico das lesões da mama. Com desempenho semelhante à biópsia cirúrgica, possui elevada precisão diagnóstica e tem as seguintes vantagens: custo 25 a 50% menor; não necessita internação e raramente apresenta complicações; causa menor trauma local, com mínimo de lesões cicatriciais que possam gerar imagens pseudotumorais na mamografia; é um procedimento rápido e bem tolerado pelas pacientes, com recuperação mais rápida e, portanto, menor afastamento das atividades do lar e/ou do trabalho; tem excelente resultado estético, fato de extrema importância, principalmente quando é comprovada a natureza benigna da lesão. No caso de lesões não palpáveis (subclínicas), a PAG pode ser guiada por raios X (estereotaxia) ou ultrassonografia. Suas principais indicações são: nódulo sólido, microcalcificações agrupadas, densidade assimétrica e distorção de parênquima.
Alternativa A: INCORRETO. A realização da PAAF é o primeiro passo na investigação dos nódulos mamários, pois diferencia as lesões císticas das lesões sólidas. Os tumores sólidos são diagnosticados após a falha em aspirar líquido com a PAAF. O PAAF isoladamente não faz diagnóstico de câncer. Na questão já nos foi informado que o nódulo é sólido, não sendo necessário PAFF nesse momento.
Alternativa B: INCORRETO. A mamotomia está indicada para o esclarecimento de lesões não palpáveis. Nas lesões diminutas (microcalcificações), a core biopsy pode apresentar resultados falso-negativos, sendo a mamotomia geralmente indicada nessas situações.
Alternativa C: CORRETO. Uma das indicações de core biopsy é a presença de nódulos sólidos. Por ser um exame menos invasivo que a biopsia cirúrgica e apresentar desempenho semelhante, deve ser indicado nesse caso.
Alternativa D: INCORRETO. A biópsia excisional consiste na retirada completa da lesão e está indicada nos casos de lesões menores. A biópsia incisional está indicada nos casos de tumores de grandes dimensões, pois consiste na retirada de apenas um fragmento do tumor. Tanto a core biópsia quanto a mamotomia são preferíveis às biópsias cirúrgicas, mas nem sempre estão disponíveis.
Alternativa E: INCORRETO. Não há indicação de ressecção nesse momento, pois o câncer sequer foi diagnosticado.
Alternativa correta: letra C