Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Temos um enunciado direto sobre o tratamento de cetoacidose diabética, distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica com ânion gap elevado, representando uma complicação aguda grave do diabetes mellitus. O tratamento é hospitalar, através da administração de insulina em bomba de infusão, hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base.

Nossa paciente, com 17 anos, vem sendo tratada com Insulina regular (0,05UI/Kg/h) e NaCl0,9% (1L/h). Importante atentar que a insulina em bomba será mantida até a resolução do quadro de cetoacidose diabética. A questão nos trouxe os dados atuais dela, buscando a interpretação sobre os ajustes que deveriam ser feitos. Vamos analisar cada um individualmente:

- pH 7,29 + HCO3 15mEq/L - paciente encontra-se em acidose metabólica (pH <7,35), com consumo de bicarbonato, corroborando com o diagnóstico de cetoacidose. Bicarbonato deve ser administrado em pacientes com pH < 7.
- Glicose 180mg/dL - O valor alvo é 180-200 mg/dL. No momento em que a glicemia atingir 200, deve-se iniciar a infusão de soro glicosado a 5% para evitar hipoglicemias.
- K 3,4 mEq/L - Para o tratamento da cetoacidose, o ideal é manter manter a concentração de potássio entre 4-5 mEq/L, uma vez que a insulinoterapia induz a hipocalemia. Se K estiver entre 3.3 e 5.3 mEq/L, deve-se repor K 20-30mEq por litro de fluido IV.
- Na 148 mEq/L - a discreta hipernatremia é sinal de necessidade de infusão de líquidos.

Para nossa paciente, portanto, deveremos manter a insulinoterapia e introduzir uma solução de manutenção com: soro glicosado 5% + NaCl 0,9% (150-200mL/h)+ 20-30mEq de K por litro infundido. Não há necessidade de reposição com NaHCO3 (pH >7).

Resposta correta, letra D.