Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: a Doença hipertensiva da gestação é importante assunto abordado em provas de residência. Representa a principal complicação gestacional no Brasil. Existem várias formas de classificar a DHEG, no entanto, segundo Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), podemos dividir a DHEG em: Hipertensão gestacional, Pré-eclâmpsia, Eclâmpsia, Hipertensão crônica, Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia superajuntada. Sabendo disso, a pré-eclâmpsia e eclâmpsia são potencialmente mais perigosas que as outras síndromes hipertensivas. Sempre é cobrado valores diagnósticos, suas complicações e conduta. Importante ficar atento, pois a depender a complicação, o manejo é bem diferente.
A hipertensão prévia à gestação costuma ser diagnosticada antes da 20ª semana de gravidez e os valores da PA costumam ser maiores ou iguais a 140x90 mmHg. O tratamento está indicado para pacientes com PAD > 100 mmHg ou para pacientes que faziam uso de anti-hipertensivo previamente à gestação.
Pré-eclâmpsia é diagnosticada após a 20ª semana, com hipertensão (PAS maior ou igual a 140 e PAD maior ou igual a 90 mmHg) associado a proteinúria (300mg ou mais em proteinúria de 24h). Na ausência de proteinúria, a paciente pode apresentar trombocitopenia (<100 mil), aumento das transaminases, aumento da creatinina na ausência de outras doenças renais, edema agudo de pulmão, sintomas visuais ou cerebrais.
O uso do sulfato de magnésio e a resolução da gestação está indicado para tratamento nos casos de pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia.
Alternativa A: INCORRETA. A corticoterapia é indicada para estimular o amadurecimento pulmonar em fetos de 24 a 34 semanas (32 em algumas referências).
Alternativa B: INCORRETA. Antes de administrar o Sulfato ferroso é necessário estabilizar a paciente, ou seja, reduzir os níveis pressóricos.
Alternativa C: INCORRETA. A corticoterapia é indicada para estimular o amadurecimento pulmonar em fetos de 24 a 34 semanas (32 em algumas referências) e antes de administrar o Sulfato ferroso é necessário estabilizar o quadro clínico da paciente, ou seja, reduzir os níveis pressóricos.
Alternativa D: INCORRETA. A corticoterapia é indicada para estimular o amadurecimento pulmonar em fetos de 24 a 34 semanas (32 em algumas referências) e antes de administrar o Sulfato ferroso é necessário estabilizar o quadro clínico da paciente, ou seja, reduzir os níveis pressóricos.
Alternativa E: CORRETA. Uma paciente com quadro de pré-eclâmpsia (a paciente apresenta >20 semanas de gestação + alteração do nível pressórico > 140x90 + aumento das transaminases e trombocitopenia (que na ausência de proteinúria, corroboram para esse diagnóstico), com iminência de eclampsia (as crises convulsivas podem ser precedidas de alterações visuais ou cefaleia ou hiperreflexia, ou dor abdominal, apresentada pela paciente), a conduta é administrar sulfato de magnésio para prevenir as convulsões, que deve ser mantido por 24h – 48h após o parto e interrupção da gestação. Entretanto, antes disso é necessário estabilizar o quadro da paciente, estabelecendo o controle pressórico. A via de parto será a cesária visto que a paciente não está em trabalho de parto e deve-se evitar períodos prolongados de indução.

Resposta correta, letra E