Dica do autor: Sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva com imagem nodular no endométrio aponta mais para uma lesão focal — pensa logo em pólipo endometrial ou mioma submucoso. O pulo do gato é lembrar que exame imageria (ultrassom) orienta, mas o diagnóstico definitivo e o tratamento muitas vezes são feitos por histeroscopia: é o padrão-ouro para visualizar direta e detalhadamente a cavidade uterina e permite biópsia dirigida ou ressecção da lesão na mesma sessão. Em contraste, métodos de triagem como colpocitologia não avaliam o endométrio; a curetagem cega pode falhar em identificar lesões focais; a ressonância só é útil em situações específicas (avaliar extensão, suspeita de grande massa ou envolvimento do miométrio) e a histerossalpingografia serve para investigação de permeabilidade tubária, não sangramentos. Ou seja: quando o exame de imagem sugerir um nódulo endometrial, bater o olho e saber que a conduta mais racional e custo-efetiva, que alia diagnóstico e terapêutica, é a histeroscopia (preferencialmente com biópsia/ressecção dirigida).

Alternativa A: INCORRETA. Colpocitologia oncótica (Papanicolau) é rastreamento de lesões do colo uterino e não avalia o endométrio. Em metrorragia com achado nodular endometrial, o Papanicolau não acrescenta para diagnóstico da lesão focal intraútero; pode ser solicitado rotineiramente conforme seguimento ginecológico, mas não é a investigação adequada nem decisiva nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética de pelve fornece excelente caracterização de tecidos e é útil em casos selecionados (avaliar extensão de massa grande, distinguir padrões em miometrias complexas, ou planejamento cirúrgico em tumorações volumosas). Porém, não é o exame de primeira linha para investigação de lesão endometrial detectada por ultrassom; é mais caro, menos disponível e não permite biópsia. Antes de recorrer à RM, a histeroscopia já esclarece e trata a maioria das lesões focais.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia é o padrão-ouro: permite visualização direta da cavidade uterina e coleta de amostra dirigida ou ressecção do pólipo/mioma submucoso. Na prática, em mulher com sangramento anormal e imagem nodular endometrial, a histeroscopia diagnóstica/operatória resolve diagnóstico e terapia, reduz a necessidade de procedimentos repetidos e é mais sensata que amostragens cegas.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem e biópsia de endométrio (amostragem cega) ainda têm papel quando se suspeita de espessamento difuso ou para triagem de hiperplasia/CA endométrio, mas são limitadas para lesões focais — risco de falso-negativo por não atingir a lesão. Além disso, não permitem tratamento imediato da lesão nodular. Hoje, para nódulos bem delimitados, a biópsia dirigida por histeroscopia é preferível.

Alternativa E: INCORRETA. Histerossalpingografia é exame para avaliar permeabilidade tubária e contornos uterinos em investigação de infertilidade; não é indicada como método diagnóstico de primeira linha para sangramento uterino anormal com imagem de lesão endometrial, pois não permite biópsia nem avaliação detalhada da mucosa.

Resposta: Alternativa C