Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O tumor de Wilms ocorre mais comumente em crianças menores de 5 anos, com uma incidência reduzida após os 10 anos de idade, com distribuição semelhante entre os sexos. A apresentação clínica inicial mais comum é a presença de massa abdominal assintomática, observando a presença de HAS em 25% dos casos ao diagnóstico, a qual pode ser decorrente da isquemia renal por pressão do tumor diretamente sob a artéria renal, indiretamente pela compressão renal na cápsula ou pela formação de uma fístula A-V intra-renal. Hematúria microscópica é observada na apresentação inicial em 10 a 25% dos casos. Sendo assim, o quadro clínico apresentado é bem característico de Tumor de Wilms, o qual pode ser diagnosticado através de uma ultrassonografia de abdome como exame inicial, o qual permite a diferenciação entre massa sólida ou cística, estabelece a origem renal do tumor e a extensão local do mesmo e pode avaliar a patência da VCI.
Alternativa A INCORRETA: Pode ocorrer subtipos de linfoma que geram massas abdominais, como o linfoma burkitt a sua maior representação. Entretanto, é uma ocorrência rara e cursa com sintomatologia distinta, como dor abdominal, sinais de intussuscepção, alteração do hábito intestinal, náuseas e vômitos. Além disso, o diagnóstico deve ser através de biópsia por punção.
Alternativa B CORRETA.
Alternativa C INCORRETA: A sintomalogia da GNPE (glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica) é realmente semelhante a apresentada, com edema, hipertensão e hematúria, que entretanto se manifestam dez a vinte dias após a infecção estreptocócica de vias aéreas superiores ou de pele, o que não foi relatado nesse caso.
Alternativa D INCORRETA: A PHS é a vasculite mais comum da infância. Os critérios diagnósticos sugeridos pela Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica, mas ainda não validados, baseiam-se na púrpura palpável atrombocitopênica associada a, no mínimo, um dos seguintes achados: dor abdominal difusa, biópsia com deposição predominante de imunoglobulina A, artrites ou artralgia, e acometimento renal (hematúria ou proteinúria). Nesse caso, o paciente não apresenta nem o critério principal (a púrpura!).
Alternativa E INCORRETA: O neuroblastoma pode surgir na glândula adrenal e/ou nas regiões cervical, torácica, abdominal e/ou pélvica, seguindo o trajeto de toda a cadeia do sistema nervoso simpático. Normalmente, além da presença de massa palpável e dor local, apresenta sintomas de acometimento do SNA e da liberação hormonal indevida.
Resposta correta: Letra B