Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: No primeiro trimestre da gestação, ocorre estimulação direta da tireóide materna pelas concentrações elevadas de gonadotrofina coriônica (hCG). Este aumento é acompanhado por inibição do eixo hipotálamo-hipófise e, em face da reatividade cruzada com o receptor de TSH, promove aumento temporário do T4 livre. Na maioria das gestações normais, esse efeito estimulatório da hCG sobre a tireoide é de curta duração e geralmente não detectável. Para ser clinicamente aparente e levar à tireotoxicose gestacional, os níveis circulantes da hCG devem estar acima de 50.000 a 75.000 IU/L e se manterem elevados durante períodos mais prolongados.
Alternativa A INCORRETA: O tratamento da DMG como um todo é realizado com a insulinoterapia! Não há indicação para o uso de hipoglicemiantes orais na gestação, apesar de alguns estudos demonstrarem sua eficácia. A recomendação é que gestantes tenham seu controle glicêmico realizado apenas com a insulinoterapia.
Alternativa B INCORRETA: O rastreamento das tireoidopatias no pré-natal é realizado através da dosagem de TSH e T4 Livre.
Alternativa C INCORRETA: Todas as pacientes gestantes com diagnóstico de hipotireoidismo devem ser tratadas com hormônio tireoidiano (levotiroxina), inicialmente em baixas doses (0,5 mcg/kg/dia), devendo-se ajustar a dose de acordo com o controle do TSH (de 6 em 6 semanas).
Alternativa D INCORRETA: A principal complicação fetal de distúrbio do crescimento associada à diabetes gestacional (DMG) é a macrossomia. Entretanto, a possibilidade de ocorrer restrição de crescimento fetal em gestante diabética aumenta com o desenvolvimento de nefropatia e retinopatia proliferativa, principalmente quando associadas.
Alternativa E CORRETA.
Resposta correta: Letra E