Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O TCE grave é aquele em que os pacientes apresentam nível de consciência aferida pelo Escala de Coma de Glasgow entre 3 e 8. Nesses pacientes a abordagem terapêutica deve ser imediata, dando ênfase aos cuidados hemodinâmicos e suporte ventilatório adequados. Todos os pacientes com nível de consciência na EGC menor que 8 pontos devem ser submetidos a uma via aérea definitiva e mantidos em ventilação mecânica até que seja viável a ventilação sem aparelhos, subsequente à melhora do quadro neurológico. Entretanto, não se devem adiar os procedimentos e condutas iniciais para realizar exames de imagem, devendo inicialmente ser feito o suporte avançado à vida e as terapêuticas adequadas já descritas, e após a estabilização do quadro clínico geral e neurológico realizar exames de imagem subsidiários como método de diagnóstico. O cerne dessa questão é saber que Glasgow <=8 é indicação imediata de intubação orotraqueal, de forma a proteger a via aérea do paciente que está em rebaixamento do nível de consciência, e essa medida deve ser realizada antes de qualquer outra, visto que é priorizada pela sequência do ABCDE do ATLS (Airway).
Alternativa A INCORRETA: O paciente possui indicação absoluta de via aérea definitiva, com IOT, sendo que apenas a ventilação por mecanismos não invasivos não é suficiente nessa situação. Fora isso, o paciente não se apresenta com indicação de hidantalizar.
Alternativa B INCORRETA: O paciente precisa estar em quadro clínoco estável (seja hemodinamicamente, seja em nível de consciência) para que possa ser levado para a TC, pois pode rebaixar a qualquer momento durante o exame.
Alternativas C e D INCORRETAS: Indepentente da SatO2, a indicação de via aérea definitiva é absoluta pelo nível da ECG.
Alternativa E CORRETA.
Resposta correta: Letra E