Dica do autor: A transição demográfica é o processo em que uma população passa de altas taxas de natalidade e mortalidade para baixas taxas de ambas. No Brasil, esse processo começou com a queda da mortalidade (a partir de melhorias em saneamento, nutrição, controle de doenças infecciosas, vacinação e assistência materno-infantil), o que inicialmente aumenta a população jovem. Em seguida, ocorre a redução das taxas de fecundidade por fatores socioeconômicos: urbanização, aumento da escolaridade das mulheres, acesso a métodos contraceptivos e mudança nos projetos de vida. O “pulo do gato” para o envelhecimento populacional é justamente a combinação dessas duas quedas: quando menos pessoas nascem e menos pessoas morrem, a proporção de idosos na população cresce. Em outras palavras, o envelhecimento demográfico não é só porque a mortalidade caiu — é porque, ao mesmo tempo, as famílias passaram a ter menos filhos.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição, historicamente, esteve associada a maiores taxas de mortalidade, especialmente infantil, e sua redução contribui indiretamente para a queda da mortalidade. Porém a frase que descreve a transição demográfica costuma emparelhar a queda da mortalidade com a queda da fecundidade (natalidade), e não com a "queda da desnutrição". Logo, apesar de a melhoria nutricional ser relevante, não é o termo que completa corretamente o conceito procurado.

Alternativa B: INCORRETA. "Internação" não faz sentido no par clássico da expressão sobre transição demográfica. Internações hospitalares podem aumentar ou diminuir por várias razões e não são o elemento que explica o incremento da proporção de idosos. Portanto está equivocada como complemento da frase.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinação é uma intervenção fundamental que reduz mortalidade por doenças infecciosas e fez parte do processo que iniciou a transição epidemiológica. Ainda assim, na formulação teórica habitual, o par é "queda da mortalidade e da fecundidade" — ou seja, fala-se da redução das taxas de mortalidade e de natalidade/fecundidade. Vacinação é causa da queda da mortalidade, não o termo correto para completar a expressão citada na questão.

Alternativa D: CORRETA. Fecundidade (ou natalidade) é o termo certo. A transição demográfica envolve exatamente a redução das taxas de mortalidade seguida pela redução das taxas de fecundidade. É essa conjugação — menos mortes e menos nascimentos — que altera a pirâmide etária, aumentando a proporção de idosos na população ao longo das décadas.

Resposta: Alternativa D