Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica crônica com principal manifestação na membrana sinovial. Sua sintomatologia clássica é poliartrite erosiva simétrica de mão e punhos, podendo atingir qualquer sinóvia. A manifestação mais comum inicialmente é a rigidez matinal prolongada, normalmente maior que 1 hora. Acomete principalmente mulheres entre 40 e 60 anos. Os principais fatores de risco são presença de HLA DRB1 e tabagismo. Pode cursar com manifestações extra-articulares, como nódulos reumatoides, vasculite reumatoide levando a infartos periungueais, ceratoconjutivite sicca, esclerite, doença pulmonar e serosite recalcitrante, geralmente observadas em pacientes com altos títulos de fator reumatoide e anti‐CCP
Alternativa A: CORRETO. A paciente apresenta quadro de artrite simétrica de punhos e interfalangeanas, com rigidez matinal prolongada, nódulos subcutâneos nas superfícies extensoras de antebraços e lesões necróticas em polpas dos quirodáctilos, associados a presença de fator reumatoide positivo, sugere artrite reumatoide.
Alternativa B: INCORRETO. A esclerose sistêmica é uma doença autoimune caracterizada por alteração vascular (principalmente fenômeno de Raynoud), fibrose cutânea e visceral, esclerodactilia e artralgia. Nos exames laboratoriais apresenta FAN positivo, assim como SCL 70 e anticentrômero positivos.
Alternativa C: INCORRETO. A doença mista do tecido conjuntivo é doença autoimune que compartilha sintomas de esclerose sistêmica, miopatia inflamatória e lúpus eritematose sistêmico, mas não possui critérios suficientes para fechar nenhum desses diagnósticos. É caracterizada pela presença de anti-RNP em altos títulos, sem anticorpos específicos. Acomete principalmente mulheres entra a quarta e a sexta década, sendo mais rara que o lúpus e a esclerose sistêmica.
Alternativa D: INCORRETO. O lúpus é uma doença autoimune com uma grande variedade de sintomatologia, geralmente com acometimento cutâneo, que atinge principalmente mulheres jovens. Pode cursar com sintomas inespecíficos como febre, linfadenopatia e anorexia e pode acometer vários sistemas. Na pele a principal manifestação é a fotossensibilidade com eritema malar. No sistema musculoesquelético causa artralgia ou artrite simétrica de pequenas e grandes articulações de caráter não erosivo. No sague pode levar a pancitopenia. No sistema vascular pode fazer fenômeno de Raynoud.
Resposta correta, letra A