Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre expansão plasmática por coloides e pelos cristaloides. Albumina 25% é uma solução hiperoncótica: além de permanecer preferencialmente no espaço intravascular, ela eleva a pressão oncótica plasmática e “puxa” água do interstício para a circulação. Já os cristaloides (soro fisiológico, Ringer etc.) se distribuem amplamente pelo compartimento extracelular — só cerca de 1/3 do volume infundido fica no espaço intravascular, o resto vai para o interstício. Na prática clínica e nas provas, adota-se uma equivalência prática: pequenas bolus de albumina 25% (50 ml) têm efeito plasmático muito maior do que o mesmo volume de cristalóide e, para obter expansão intravascular semelhante com cristaloides, costuma-se calcular uma necessidade na casa dos litros. Por isso, 50 ml de albumina a 25% são frequentemente considerados equivalentes a aproximadamente 2 litros de cristaloide para efeitos de expansão intravascular imediata — resultado da soma do volume coloidal presente e do efeito de reabsorção secundário por aumento da pressão oncótica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que 50 ml de albumina 25% equivalem a 1.000 ml de cristalóides subestima o efeito oncótico desta solução. Como a albumina 25% permanece intravascular e ainda puxa líquido do interstício, seu efeito de expansão plasmática é bem maior do que o observado com 1 litro de cristaloide, que vai distribuir grande parte fora do vasculatura.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa esperada: 50 ml de albumina a 25% têm efeito de expansão intravascular muito superior ao mesmo volume de cristaloide. Levando em conta que apenas ~25–30% do volume de cristaloide permanece intravascular e considerando o efeito adicional de reabsorção por aumento da pressão oncótica causado pela albumina, a equivalência prática utilizada em provas e na clínica fica em torno de 1,5–2 litros de cristalóide — aqui adotada como ~2.000 ml.

Alternativa C: INCORRETA. Três litros de cristaloide seria um superestimativa para o efeito de 50 ml de albumina 25%. Embora existam cálculos e práticas variadas, 3.000 ml é maior do que o valor comumente aceito nas tabelas de equivalência clínica para esse bolus de albumina.

Alternativa D: INCORRETA. Quatro litros claramente exageram a equivalência; não é prática corrente nem fisiologicamente justificável atribuir a 50 ml de albumina 25% um efeito equivalente a 4 litros de cristaloide. Esse valor foge da relação de distribuição e do efeito oncótico realista.

Resposta: Alternativa B