Dica do autor: A isoimunização Rh ocorre quando uma gestante Rh negativo é exposta a hemácias fetais Rh positivas e desenvolve anticorpos IgG anti‑D que atravessam a placenta em gestações subsequentes, podendo causar doença hemolítica perinatal. O pulo do gato na prevenção é identificar mães não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) e administrar imunoglobulina anti‑D em momentos de risco de hemorragia feto‑materna: profilaxia rotina no terceiro trimestre e até 72 horas após parto de RN Rh positivo, e também sempre que houver procedimentos invasivos, aborto, gravidez ectópica, mola, trauma abdominal ou sangramentos obstétricos que possam expor sangue fetal à circulação materna. Se houver suspeita de hemorragia volumosa, faz‑se investigação do volume de hemorragia fetomaterna (teste de Kleihauer/rosette) para calcular doses adicionais. Importante: a imunoglobulina anti‑D é PREVENTIVA — só funciona em mulheres que ainda não estão sensibilizadas (Coombs indireto negativo). Se o Coombs indireto materno já estiver positivo, a mãe já formou anticorpos e a estratégia é monitorização e manejo da anemia fetal, não dar anti‑D para “tratar” a sensibilização já estabelecida. Fique ligado também nas doses: dose padrão pós‑parto para termo é maior (300 µg) e em perdas no primeiro trimestre costuma‑se usar doses menores, sempre dentro do esquema local adotado.

Alternativa A: CORRETA. Após procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese, biópsia de vilo corial) há risco claro de passagem de hemácias fetais para a circulação materna, portanto administra‑se imunoglobulina anti‑D em mães Rh negativas e não sensibilizadas. Se houver suspeita de sangramento maior, investiga‑se o volume de hemorragia e ajusta‑se a dose.

Alternativa B: CORRETA. Abortos, gestações ectópicas e mola hidatiforme representam situações com exposição de sangue fetal/placentário à mãe; por isso a profilaxia com anti‑D deve ser oferecida à mulher Rh negativa não sensibilizada, idealmente nas primeiras 72 horas, com dose ajustada conforme protocolo local e idade gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a exceção: se o Coombs indireto materno já está positivo, a mãe já está sensibilizada e a administração de imunoglobulina anti‑D não tem efeito terapêutico para “reverter” a sensibilização. Nesses casos o foco é acompanhar e manejar a doença hemolítica fetal/neonatal (monitorização seriada, Doppler de artéria cerebral média, planejamento do parto, tratamento do RN), e não dar profilaxia anti‑D para prevenção.

Alternativa D: CORRETA. Sangramentos obstétricos (placenta prévia, descolamento de placenta, trauma, sangramento vaginal significativo) aumentam a chance de hemorragia feto‑materna; em mães Rh negativas não sensibilizadas recomenda‑se administrar anti‑D. Em episódios muito pequenos e isolados o clínico avalia caso a caso, mas a regra prática é oferecer profilaxia quando há qualquer situação que possa ter permitido passagem de hemácias fetais.

Resposta: Alternativa C