Dica do autor: A colecistite aguda é, na grande maioria dos casos, uma consequência da impactação de um cálculo no ducto cístico, com estase biliar, isquemia da parede e resposta inflamatória local que pode evoluir para infecção, empiema ou até perfuração. O manejo cirúrgico ideal é a colecistectomia por via laparoscópica em caráter precoce — preferencialmente nas primeiras 72 horas desde o início dos sintomas — porque neste período a inflamação é mais edematosa e facilita a dissecção, reduz o tempo hospitalar, a necessidade de conversão e complicações. Depois desse período instala-se progressivamente fibrose e aderências, o que torna a cirurgia tecnicamente mais difícil e aumenta risco de lesão das vias biliares. Em pacientes idosos ou com comorbidades descompensadas e instabilidade hemodinâmica, estratégias menos invasivas (antibiótico, suporte e, quando indicado, drenagem percutânea da vesícula) funcionam como ponte até a estabilização. Em colecistites associadas a colangite, a prioridade é o controle da via biliar (descompressão endoscópica ou percutânea) além do suporte clínico.

Alternativa A: CORRETA. É isso aí: operar nas primeiras 72 horas sempre que possível é o pulo do gato. A colecistectomia precoce (idealmente laparoscópica) diminui morbidade, tempo de internação e a taxa de conversão; a contra-indicação para operar nesse período costuma ser clínica — paciente instável, com comorbidades descompensadas ou risco anestésico inaceitável — quando aí se opta por tratamento conservador ou drenagem percutânea como ponte.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: após 72 horas o processo inflamatório tende a evoluir para fibrose e aderências que aumentam a dificuldade técnica, o tempo operatório, a necessidade de conversão e o risco de lesão das vias biliares. Não dá para bater o olho e dizer que não influencia no risco cirúrgico — influencia e bastante.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação nega uma opção válida: na prática clínica, em pacientes idosos, sépticos e hemodinamicamente instáveis que não tolerariam anestesia geral e colecistectomia, a colecistostomia percutânea guiada por imagem sob anestesia local é uma alternativa estabelecida e muitas vezes salva-vidas, usada como medida temporizadora até estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado subestima a verdade: a maioria das colecistites agudas é de origem calculosa — a impactação do cálculo no ducto cístico é responsável por muito mais do que 40% dos casos (na prática, os cálculos são a causa predominante). Dizer “cerca de 40%” é errado; o número real é bem maior.

Alternativa E: INCORRETA. A Ascaris lumbricoides pode, em áreas endêmicas, ocasionar migração para o sistema biliar e causar obstrução, mas isso é relativamente incomum e não constitui uma causa comum em geral. As causas mais frequentes de obstrução são cálculos e, em menor grau, neoplasias ou estenoses; parasitoses são causas raras/excepcionais no contexto geral.

Resposta: Alternativa A