Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A pancreatite aguda tem como principal etiologia a presença de litíase biliar. Clinicamente os pacientes apresenta dor contínua epi/mesogástrica, náuseas, vômitos, leve icterícia, hemorragias retroperitoneais (quando presentes indicam maior gravidade), amaurose (pela retinopatia de Purstcher-Like), entre outros. O diagnóstico pode ser fechado na presença de 2 dos 3: dor abdominal fortemente sugestiva, aumento das enzimas (≥ 3x o normal; sendo a lipase mais específica que a amilase) e um exame de imagem característuico (USG, TC com contraste ou USG encoscópica). Após o diagnóstico e avaliação do prognóstico (critérios de RANSON, Apache II, e outros), é instituito o tratamento. O manejo inicial consiste na imlementação de dieta zero, hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e analgesia (pode utilizar opioides). Caso ocorram complicações, o tratameto poderá ser com ATB e/ou necrosectomia e/ou resolução de alguns pseudocistos (preenchem os critérios). É importante lembrar que algumas complicações são manejadas de forma expectante. Em relação à etiologia biliar, se o paciente apresentar pancreatite leve e bom risco cirúrgico, uma colecistectomia semieletiva será realizada antes da alta. Caso o risco cirúrgico desse paciente seja ruim, uma papilotomia via EDA deverá ser realizada antes da alta. Para pacientes com pancreatite biliar grave é mandatória a papilotomia via EDA imediata com colecistectomia semieletiva após 6 semanas do quadro.
Alternativa A: INCORRETA. O uso de ATB é reservado para pacientes que apresentam complicações.
Alternativa B: INCORRETA. Vide letra A.
Alternativa C: INCORRETA. Vide letra A.
Alternativa D: INCORRETA. A CPRE somente será realizada de forma imediata nos casos de pancreatite biliar grave (pois entende-se que o cálculo ainda estaria obstruindo o ducto).
Alternativa E: CORRETA. Todas as medidas iniciais foram tomadas e agora resta a avaliação clínica (para identificar caso apareçam complicações) e a realização de colecistectomia antes da alta hospitalar.
Resposta correta, letra E.