Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) refere-se ao sangramento originado proximal ao ligamento de Treitz. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que a causa mais frequente é a doença ulcerosa péptica — úlceras gástricas e duodenais — geralmente por infecção por Helicobacter pylori e pelo uso de anti-inflamatórios/antiagregantes. As úlceras podem sangrar por erosão de um vaso subjacente, provocando hematêmese ou melena e, em casos mais graves, instabilidade hemodinâmica. Outras causas importantes, mas menos prevalentes, incluem varizes esofagogástricas (em pacientes cirróticos), gastropatias erosivas, esofagite e síndrome de Mallory‑Weiss. No atendimento, o foco inicial é suporte hemodinâmico (ABC), controle da coagulação, proton‑pump inhibitor endovenoso e endoscopia digestiva alta para diagnóstico e terapêutica (idealmente nas primeiras 24 horas; mais precocemente se instável). Fique ligado: epidemiologia e fatores de risco (idade, uso de AINE/aspirina, anticoagulantes, H. pylori) orientam a suspeita clínica.

Alternativa A: CORRETA. Úlcera gástrica e duodenal são, de fato, a causa mais comum de HDA na maioria das séries contemporâneas. A combinação de H. pylori e uso de anti‑inflamatórios/aspirina explica grande parte dos casos. As úlceras sangram quando atingem vasos submucosos; o quadro costuma apresentar hematêmese, melena e, dependendo da perda, sinais de choque. Na endoscopia é possível identificar e tratar o vaso (clips, escleroterapia, coagulação) além de iniciar erradicação do H. pylori e medidas para reduzir recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrite ou duodenite erosiva podem causar sangramentos, especialmente em uso agudo de AINEs, álcool ou em pacientes críticos, mas não são a primeira causa quando se junta toda a casuística de HDA. Na prática, elas aparecem com menor frequência que as úlceras pépticas como causa principal de HDA sintomática que leva à busca por atendimento emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite (por refluxo, medicamentos ou infecções) pode provocar sangramento, porém geralmente é menos intenso e menos prevalente como causa de HDA em comparação com úlceras gástricas/duodenais. Situações específicas (esofagite grave, lesões por radiação, infecções em imunossuprimidos) podem elevar o risco, mas não mudam a regra epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mallory‑Weiss — laceração mucosa na junção gastroesofágica após vômitos intensos — costuma causar hematêmese importante, porém representa uma parcela menor dos casos de HDA em relação às úlceras. Além disso, muitas vezes é autolimitada e tratada endoscopicamente quando necessário.

Resposta: Alternativa A