Dica do autor: Em pacientes hipertensos com albuminúria, o foco não é só baixar a pressão arterial: é proteger o rim. A presença de relação albumina/creatinina >30 indica lesão renal por proteinúria e esse cenário responde particularmente bem ao bloqueio do sistema renina-angiotensina. Inibidores da enzima conversora (IECA) e bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA) diminuem a pressão intraglomerular ao dilatar preferencialmente a arteríola eferente, reduzem proteinúria e retardam a progressão da doença renal crônica. Mesmo com creatinina moderadamente elevada, o uso de IECA é indicado; o pulo do gato é monitorar creatinina sérica e potássio nas semanas seguintes — um aumento discreto de creatinina até ~30% pode ser aceitável, mas elevação maior ou hiperpotassemia exigem reavaliação. Contraindicações absolutas incluem gravidez, estenose bilateral de artéria renal ou história de angioedema relacionada ao fármaco. No fim das contas, quando o objetivo é renoproteção em paciente proteinúrico, IECA (ou BRA) são a classe de escolha, muitas vezes em combinação com outras classes para alcançar meta pressórica.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético tiazídico pode reduzir pressão em pacientes hipertensos, mas sua eficácia diminui bastante quando a taxa de filtração glomerular cai (fail <30 mL/min), e não oferece a mesma proteção antiproteinúrica que IECA/BRA. Além disso, o uso isolado não é a melhor estratégia quando há albuminúria significativa visando retardar progressão da DRC.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores do canal de cálcio (especialmente diidropiridínicos como amlodipino) controlam bem a pressão, mas têm efeito limitado sobre proteinúria; não são a primeira escolha quando o objetivo principal é proteger o rim em presença de albuminúria. Os não-dihidropiridínicos podem reduzir proteinúria em menor grau, mas ainda assim ficam atrás do bloqueio do SRAA.

Alternativa C: CORRETA. Inibidor da enzima conversora é a escolha mais adequada: reduz pressão intraglomerular, diminui proteinúria e retarda progressão da doença renal. Mesmo com creatinina elevada (no caso apresentado), IECA são indicados desde que não haja contraindicação; é essencial monitorar creatinina e potássio após o início ou aumento da dose.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores auxiliam no controle pressórico e têm indicações claras em cardiopatias, mas não possuem efeito renoprotetor específico contra proteinúria. Não são a primeira escolha quando o objetivo é reduzir albuminúria e proteger o rim.

Resposta: Alternativa C